小兒竇性心動(dòng)過(guò)緩

(一)發(fā)病原因
1.迷走神經(jīng)張力過(guò)高 多見(jiàn)于正常兒童，為迷走神經(jīng)張力過(guò)高所致，主要表現(xiàn)在睡眠、屏氣、胃顯著擴(kuò)張時(shí)。經(jīng)常從事運(yùn)動(dòng)的年長(zhǎng)兒童也可表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。咽部敏感的小兒用壓舌板檢查咽部時(shí)亦可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。
2.病理情況 少數(shù)見(jiàn)于病理情況，心臟疾病如風(fēng)濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，傷寒、流感等傳染性疾病，黏液性水腫、甲狀腺功能減低及高血鉀等病癥均可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)用β受體阻滯藥、洋地黃、奎尼丁、嗎啡等藥物可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。
3.心臟病手術(shù)后 特別是心房手術(shù)后，易引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.心律失常的分類及產(chǎn)生機(jī)制 心律失常按其發(fā)生原因主要可分為三大類：
(1)激動(dòng)形成失常：可分為兩類：竇性心律失常及異位心律。竇性心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、游走心律及竇性靜止。異位心律指激動(dòng)發(fā)自竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)。如竇房結(jié)自律性降低或激動(dòng)傳導(dǎo)受阻，次級(jí)起搏點(diǎn)發(fā)出激動(dòng)，防止心臟停搏，稱為被動(dòng)異位心律，發(fā)生1～2次者稱逸搏，3次以上者為逸搏心律。如次級(jí)起搏點(diǎn)的自律性增高，發(fā)出激動(dòng)的頻率超過(guò)竇房結(jié)的頻率，搶先一步在竇房結(jié)之前發(fā)出激動(dòng)，稱為主動(dòng)性異位心律，發(fā)生1～2次者稱為過(guò)早搏動(dòng)，連續(xù)3次以上者稱心動(dòng)過(guò)速，其頻率更快而有規(guī)律者稱撲動(dòng)，更迅速而無(wú)規(guī)律者稱顫動(dòng)。異位心律根據(jù)起搏點(diǎn)的不同，可分為房性、交界性及室性。
(2)激動(dòng)傳導(dǎo)失常：由于生理不應(yīng)期所引起的傳導(dǎo)失常稱為干擾，最常發(fā)生在房室交界區(qū)，如果連續(xù)多次激動(dòng)都在房室交界區(qū)發(fā)生干擾稱為干擾性房室分離。病理性傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間、心房?jī)?nèi)、交界區(qū)及心室內(nèi)，分別稱為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)激動(dòng)通過(guò)房室旁路使部分心室先激動(dòng)，稱為預(yù)激綜合征，此屬于傳導(dǎo)途徑異常。
(3)激動(dòng)形成和傳導(dǎo)失常并存：如并行心律，異位心律伴外傳阻滯等。小兒心律失常中以竇性心律失常最為常見(jiàn)其中以竇性心動(dòng)過(guò)速居首位，其次為竇性心律不齊，僅此兩項(xiàng)占心律失常心電圖的78.6%，兩者多數(shù)為生理現(xiàn)象。北京兒童醫(yī)院心電圖室1969～1974年檢出心律失常1039份共有各種心律失常1196例(不包括竇性心動(dòng)過(guò)速及竇性心律不齊)，比較各種心律失常發(fā)病的百分比(表1)，可見(jiàn)過(guò)早搏動(dòng)(期前收縮)的發(fā)病最高，其中室性最多，房室傳導(dǎo)阻滯次之，以一度多見(jiàn)。小兒心律失常發(fā)病數(shù)與成人不同之處，主要是心房顫動(dòng)較成人顯著減少，只占0.6%，而成人心房顫動(dòng)僅次于室性期前收縮，居第2位。 當(dāng)心肌發(fā)生病變，如損傷、缺血、缺氧等，使竇房結(jié)受到抑制，則其下方的自律細(xì)胞被迫發(fā)放沖動(dòng)，這是一種保護(hù)性機(jī)制，可產(chǎn)生逸搏或逸搏心律。
2.激動(dòng)傳導(dǎo)失常 心臟的激動(dòng)若不能按正常的速度和順序到達(dá)各部位則為傳導(dǎo)失常，又可分為生理性和病理性。前者指激動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中適逢傳導(dǎo)系統(tǒng)的絕對(duì)不應(yīng)期或相對(duì)不應(yīng)期，在遇到絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)激動(dòng)不能下傳，遇到相對(duì)不應(yīng)期時(shí)傳導(dǎo)變慢，也稱干擾。干擾最常發(fā)生的部位是房室交界區(qū)，如果連續(xù)3次以上在房室交界處發(fā)生干擾，則稱干擾性房室分離。病理性傳導(dǎo)失常是由于傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性改變，不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)所產(chǎn)生的傳導(dǎo)障礙，亦稱病理性傳導(dǎo)阻滯。大部分緩慢心律失常即由此所產(chǎn)生。
3.激動(dòng)起源失常伴傳導(dǎo)失常 屬于此類的有并行心律、反復(fù)心律、異位心律合并傳出阻滯等。并行心律(parasystole)是指心臟內(nèi)除竇性起搏點(diǎn)外，還存在著另一個(gè)經(jīng)?；顒?dòng)著的異位起搏點(diǎn);異位起搏點(diǎn)的周圍有傳入性阻滯的保護(hù)，使竇性沖動(dòng)呈完全性傳入阻滯，它能按本身的頻率發(fā)生激動(dòng)而不受正常竇性激動(dòng)的影響，為此兩個(gè)起搏點(diǎn)并列發(fā)出激動(dòng)。在異位起搏點(diǎn)無(wú)傳出阻滯的情況下，只要周圍心肌不處于不應(yīng)期，即可外傳，便形成一次異位性期前收縮，亦可形成并行心律性心動(dòng)過(guò)速。