小兒軍團(tuán)病

(一)發(fā)病原因軍團(tuán)菌是一類需要特殊營(yíng)養(yǎng)的革蘭陰性需氧短桿菌，寬0.3～0.9μm，長(zhǎng)2～3μm，在普通培養(yǎng)基中不能生長(zhǎng)，一般采用Mullner-Hinton瓊脂、Feeley-Gormall瓊脂或CYE瓊脂等培養(yǎng)基，在2.5%二氧化碳及35℃條件下培養(yǎng)2～7天方成菌落。其細(xì)胞壁中含有高比例的短分枝脂肪酸，這在革蘭陰性桿菌中少見(jiàn)，是重要的識(shí)別要點(diǎn)。已知軍團(tuán)菌屬(Legionella)與人類疾病有關(guān)的有6種，即L.pneumophila，L.micdadei，L.dumoffii，L.gormanii及L.long-beachae。其中以第1種即嗜肺軍團(tuán)菌最為常見(jiàn)，有10個(gè)血清型。軍團(tuán)菌含有多種外毒素與內(nèi)毒素，幾種毒素的共同作用才引起疾病。
(二)發(fā)病機(jī)制目前對(duì)軍團(tuán)菌肺炎發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚。嗜肺軍團(tuán)菌通過(guò)空氣傳播進(jìn)入肺部，細(xì)菌進(jìn)入肺組織后病變主要位于肺泡，由肺泡逆行至呼吸性細(xì)支氣管，再到較大的小支氣管，少數(shù)延及間質(zhì)或胸膜、淋巴管、胸導(dǎo)管與血循環(huán)，進(jìn)入血液循環(huán)至肝、脾、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，造成多臟器損害。當(dāng)軍團(tuán)菌進(jìn)入人體內(nèi)后被單核細(xì)胞吞噬后可不被滅活，而繼續(xù)在單核細(xì)胞內(nèi)繁殖，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞要在特異性抗體C3參與下可殺滅吞噬細(xì)胞外的軍團(tuán)菌。軍團(tuán)菌感染后期，由于中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞迅速增多，其他細(xì)胞趨化因子以及特異性抗體形成，使細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制，當(dāng)血清抗體達(dá)到高峰時(shí)，軍團(tuán)菌即被消滅。病理改變：局灶性結(jié)節(jié)性病灶或融合的支氣管肺炎，可進(jìn)展為大葉性肺炎，25%病例有微小膿腫，嚴(yán)重病例有漿液性或漿液血性胸膜滲液。鏡下，肺泡和呼吸性細(xì)支氣管旁有嚴(yán)重炎癥，肺泡上皮細(xì)胞脫落。肺泡內(nèi)有多核粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及纖維素的稠厚滲出液，較少影響較大氣道及肺泡隔。