小兒周?chē)馨徒Y(jié)結(jié)核別名：兒童期肺外結(jié)核
小兒周?chē)馨徒Y(jié)結(jié)核
(一)發(fā)病原因
結(jié)核桿菌有4型：人型、牛型、鳥(niǎo)型和鼠型。而對(duì)人體有致病力者為人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌。我國(guó)小兒結(jié)核病大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起。結(jié)核桿菌的抵抗力較強(qiáng)，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對(duì)于冷、熱、干燥、光線(xiàn)以及化學(xué)物質(zhì)等都有較強(qiáng)的耐受力。濕熱對(duì)結(jié)核菌的殺菌力較強(qiáng)，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可殺死。干熱殺菌力較差，干熱100℃需20min以上才能殺死，因此干熱殺菌，溫度需高、時(shí)間需長(zhǎng)。痰內(nèi)的結(jié)核菌在直接太陽(yáng)光下2h內(nèi)被殺死，而紫外線(xiàn)僅需10min。相反在陰暗處可存活數(shù)月之久。痰液內(nèi)的結(jié)核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，則需24h方能生效。
(二)發(fā)病機(jī)制
小兒結(jié)核性淋巴結(jié)炎都屬原發(fā)感染。周?chē)馨徒Y(jié)結(jié)核是原發(fā)結(jié)核早期合并癥之一。多數(shù)病例發(fā)生于結(jié)核菌原發(fā)感染6～9個(gè)月內(nèi)，一些病例發(fā)生于幾年以后。傳染途徑最多為淋巴血行播散，故周?chē)馨徒Y(jié)結(jié)核常涉及多組淋巴結(jié)，并常與胸腔或腹腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核同時(shí)存在，如鎖骨上、頜下和頸深部下段淋巴結(jié)結(jié)核繼發(fā)于上肺部或腹部的原發(fā)結(jié)核病灶經(jīng)縱隔淋巴管向上蔓延所引起。除淋巴血行傳染外，少數(shù)周?chē)馨徒Y(jié)結(jié)核也可由局部初染病灶引流淋巴管直接蔓延來(lái)，如眼、耳、鼻、咽以及扁桃體有初染結(jié)核病灶時(shí)，頸淋巴結(jié)可腫大。局部原發(fā)灶不易被發(fā)現(xiàn)，或短期即消失，而頸淋巴結(jié)結(jié)核可長(zhǎng)期存在。頸淋巴結(jié)結(jié)核所以常見(jiàn)，可能與口腔及咽部黏膜下淋巴網(wǎng)特別豐富有關(guān)。小兒反復(fù)上呼吸道感染，對(duì)頸淋巴結(jié)潛伏結(jié)核病灶的惡化可能有一定促進(jìn)作用。
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