妊娠合并肝硬化

(一)發(fā)病原因
肝硬化的常見病因?yàn)椴《拘愿窝?、慢性酒精中毒、血吸蟲病、藥物性中毒或化學(xué)毒物、膽汁淤積性、遺傳代謝性缺陷等。歐美國家以酒精性中毒為主要原因，約占65%。與男性相比，女性更易引起酒精性肝硬化，引起不可逆肝硬化女性需要的每天最低酒量少，持續(xù)時(shí)間短。我國以病毒性肝炎為肝硬化的主要病因，乙型、丙型和丁型病毒性肝炎與肝硬化的關(guān)系密切。20世紀(jì)70年代后血吸蟲病肝硬化已少見。心源性、膽汁性、自身免疫性、先天性代謝缺陷性肝硬化在我國十分罕見。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.肝硬化對妊娠及分娩的影響病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、藥物或化學(xué)中毒等是肝硬化的常見病因。代償性肝硬化妊娠結(jié)局良好，失代償性肝硬化可引起代謝障礙，對妊娠及胎兒均有不良影響，文獻(xiàn)報(bào)道肝硬化患者流產(chǎn)率為8%～13.7%，早產(chǎn)率為15%～20%，圍生兒死亡率為17.9%～18.2%，均較正常妊娠增加。在存活的嬰兒中，未見先天性肝硬化報(bào)道，但低體重兒和胎兒窘迫發(fā)生率增高。
妊娠合并肝硬化使妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率增高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)81.8%?？赡芘c肝硬化患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活力增加、低蛋白血癥、雌激素代謝障礙和缺氧有關(guān)，可使病情進(jìn)一步惡化。肝硬化合并腹水、低蛋白、子宮肌纖維水腫等，臨產(chǎn)后易導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程停滯。由于凝血機(jī)制障礙、凝血因子缺乏可引起產(chǎn)后出血。而肝硬化病人貧血、低蛋白等使機(jī)體免疫力下降，易發(fā)生產(chǎn)后感染。孕產(chǎn)婦合并肝硬化死亡原因主要有消化道出血、產(chǎn)后出血和肝性腦病。文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)婦病死率可達(dá)10.34%。
2.妊娠對肝硬化的影響妊娠是否對肝硬化有影響，學(xué)者們意見不一。部分學(xué)者認(rèn)為，妊娠對肝硬化無不良影響，肝臟代償功能好者，可正常妊娠分娩。但是大多數(shù)觀點(diǎn)則認(rèn)為妊娠加重肝臟負(fù)擔(dān)，更易產(chǎn)生腹水，使肝硬化的病情惡化。另外，肝硬化病人多伴有食管或胃底靜脈曲張，妊娠期血容量增加，門靜脈系統(tǒng)過度充盈，妊娠子宮增大，腹內(nèi)壓增高，可加重食管靜脈擴(kuò)張，加之分娩期第2產(chǎn)程孕婦用力屏氣等因素，均可使食管、胃底靜脈曲張破裂，發(fā)生大出血，危及生命。

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