雙胎妊娠

(一)發(fā)病原因
雙胎妊娠的發(fā)生與種族、年齡、孕產(chǎn)次、遺傳因素、營養(yǎng)、季節(jié)、婦女血清促性腺激素的水平有關(guān)。另外，促排卵藥物及輔助生育技術(shù)的應(yīng)用也提高了多胎妊娠的發(fā)生率。
1.種族與地域 不同人種和種族之間的多胎妊娠的發(fā)生率差異很大。尼日利亞的雙胎妊娠發(fā)生率最高，1969年報(bào)道Ibaban地區(qū)雙胎發(fā)生率高達(dá)50‰左右，美國為12‰，英格蘭和威爾士為11‰，而日本最低，為6.5‰。
2.遺傳因素 流行病學(xué)資料表明，有雙胎家族史的人群發(fā)生雙胎的頻率較一般高4～7倍，單卵雙胎并無家族性傾向，而雙卵雙胎與遺傳有關(guān)。雙卵雙胎通過母親的女性遺傳而繼承，父親的作用小些或無作用。有人對分娩2次或者2次以上雙胎的婦女進(jìn)行家族性研究，發(fā)現(xiàn)這些婦女中本身是雙胎之一者占4.5‰，姐妹中有5.5‰曾分娩雙胎，其兄弟的子女4.5‰屬雙胎。
3.孕婦年齡 雙卵雙胎發(fā)生率隨孕婦年齡增加而增加，雙卵雙胎在15～19歲婦女中發(fā)生率為2.5‰，而30～40歲婦女中則上升至11.5‰。年齡對單卵雙胎的發(fā)生率影響不明顯。文獻(xiàn)報(bào)道，20歲以下婦女單卵雙胎發(fā)生率為3‰，至40歲以上僅上升至4.5‰。
4.孕婦的孕、產(chǎn)次 不少學(xué)者認(rèn)為分娩3次以上的婦女是多胎妊娠的高發(fā)人群，第4產(chǎn)及以上者，雙胎發(fā)生率明顯增加。近年來由于西方發(fā)達(dá)國家婦女也實(shí)行計(jì)劃生育，高胎次婦女已經(jīng)顯著減少，雙胎發(fā)生率略有降低。
5.營養(yǎng) 動物實(shí)驗(yàn)證明，增加營養(yǎng)可以提高雙胎發(fā)生率。法國在第二次世界大戰(zhàn)前雙胎發(fā)生率為7.1‰，而戰(zhàn)時(shí)為3.7‰。
6.環(huán)境因素 研究表明，連續(xù)的陽光照射可以增強(qiáng)丘腦對于垂體的刺激，使婦女體內(nèi)促性腺激素的水平升高，多胎妊娠發(fā)生率增加。芬蘭北部某些地區(qū)，多胎妊娠7月份發(fā)生率最高。
7.血清促性腺激素水平 雙胎的發(fā)生與孕婦血清促性腺激素的水平高低有很大關(guān)系。在雙卵雙胎發(fā)生率最高的尼日利亞婦女中，已經(jīng)測得其促性腺激素水平較高，而在雙胎發(fā)生率最低的日本婦女中，其促性腺激素水平較低。
8.促排卵藥物 患不孕癥的婦女應(yīng)用促排卵藥物可以引起多個始基卵泡同時(shí)發(fā)育、成熟，容易導(dǎo)致多胎妊娠。根據(jù)B超早期妊娠的檢測，應(yīng)用人絕經(jīng)后促性腺激素(HMG)者發(fā)生雙胎的機(jī)會將增加20%～40%，應(yīng)用氯底酚胺CC將增加5%～10%。
9.試管內(nèi)受精 自從試管內(nèi)受精研究以來，由于每次輸入宮腔內(nèi)3個以上受精卵，多胎妊娠的發(fā)生率也明顯升高。
(二)發(fā)病機(jī)制
一般而言，雙胎孕婦的母體變化較單胎者更為明顯，最重要的是母體血容量的增加比單胎多500ml，但有趣的是，在25對雙胎的產(chǎn)后失血量平均達(dá)935ml，較單胎多500ml。由于血容量的劇增，以及兩個胎兒的發(fā)育，對鐵及葉酸的需要劇增，因此母體更易發(fā)生貧血。Veille等(1985)以心動超聲估計(jì)雙胎孕婦的心功能，與單胎比較，心輸出量增加，但舒張期末心室容積仍相同。心輸出量的增加與心率的增加及每搏量的增加有關(guān)。
另一個母體變化是雙胎妊娠的子宮體積及張力明顯增大，其容量將增加10L或更多，重量將增加至少9kg(20Ib)，特別是在單卵雙胎，其羊水量可以迅速增加，發(fā)生急性羊水過多，除壓迫腹腔臟器，甚至發(fā)生移位外，可能有橫膈抬高，腎功能損害，Quigley及Cruikshank(1977)曾報(bào)道兩例雙胎妊娠并發(fā)急性羊水過多，發(fā)生氮質(zhì)血癥及尿少。
對胎兒的主要影響表現(xiàn)在體重上，胎兒生長受限及早產(chǎn)使胎兒體重較輕，雙胎與單胎比較，在孕28周以前，雙胎胎兒體重雖略低于單胎胎兒，但其相差不大，孕28周以后，體重相差日益顯著，至34～35周以后，其體重的分離現(xiàn)象格外明顯。但有意義的是該階段雙胎的兩個胎兒體重相加，體重常在4000～5000g。
關(guān)于兩個胎兒的體重，一般相差不大，但在單卵雙胎中發(fā)生雙胎輸血綜合征時(shí)，其體重往往相差在500g或以上。至于雙卵雙胎，體重亦可發(fā)生極大差異者，例如在Parkland醫(yī)院中的一例雙胎，女性新生兒為2300g，為適齡兒，男性新生兒785g，兩者均存活，在以后生長過程中，后者始終落后于前者。