自發(fÄ)性氣胸
自發(fÄ)性氣胸
(一)發(fÄ)病原å›
自發(fÄ)æ€§æ°£èƒ¸çš„ç—…å› æ§‹(gòu)æˆéš¨è‘—社會和醫(yÄ«)å¸(xué)的發(fÄ)展而發(fÄ)生著變化。1932å¹´Kjaergarrdå ±å‘Šçš„è‡ªç™¼(fÄ)æ€§æ°£èƒ¸çš„ç—…å› å¤šç‚ºèƒ¸è†œä¸‹è‚ºå¤§çš°ã€‚20世紀(jì)50年代,çµ(jié)æ ¸ç—…æˆç‚ºè‡ªç™¼(fÄ)æ€§æ°£èƒ¸çš„å¸¸è¦‹ç—…å› ï¼Œä»¥åŽï¼Œéš¨è‘—å°çµ(jié)æ ¸ç—…çš„æœ‰æ•ˆçš„è—¥ç‰©æ²»ç™‚å’Œæµè¡Œç—…å¸(xué)控制,由çµ(jié)æ ¸ç—…å¼•èµ·çš„è‡ªç™¼(fÄ)性氣胸的發(fÄ)病率有所下é™ã€‚80年代以åŽï¼Œéš¨è‘—社會人å£è€å¹´åŒ–的進(jìn)程,è€å¹´æ€§æ…¢æ€§é˜»å¡žæ€§è‚ºæ°£è…«å¼•èµ·çš„自發(fÄ)性氣胸的比率有增多的趨勢。åŒæ™‚隨著一些特殊社會ç¾(xià n)象的出ç¾(xià n),由ç²å¾—性å…疫缺陷綜åˆå¾(AIDS)病人患å¡æ°è‚ºå›ŠèŸ²æ„ŸæŸ“引起的自發(fÄ)æ€§æ°£èƒ¸äº¦æœ‰æ‰€å¢žåŠ ã€‚
自發(fÄ)æ€§æ°£èƒ¸æ ¹æ“š(jù)é€ æˆæ°£é«”æº¢å…¥èƒ¸è†œè…”çš„åŽŸå› åˆ†ç‚ºï¼šç‰¹ç™¼(fÄ)性氣胸和繼發(fÄ)性氣胸。特發(fÄ)性氣胸多見于é’少年,體形瘦高,在X線胸片上甚至在開胸手術(shù)直視下,在臟層胸膜表é¢å¾€å¾€è¦‹ä¸åˆ°æ˜Žç¢ºçš„ç—…ç¶ã€‚繼發(fÄ)性氣胸在ä¸è€å¹´äººå¤šè¦‹ï¼Œå¾€å¾€ç”±äºŽè‚ºå…§(nèi)原有的病ç¶ç ´è£‚所致,如肺大皰ã€è‚ºçµ(jié)æ ¸ã€è‚ºè†¿è…«ã€è‚ºç™Œç‰ã€‚氣胸病人的臨床癥狀和體å¾å–決于基礎(chÇ”)ç—…å› ã€è‚ºèŽé™·çš„程度以åŠæ˜¯å¦å˜åœ¨åŸºç¤Ž(chÇ”)肺部疾病。
1.èƒ¸è†œä¸‹è‚ºå¤§çš°ç ´è£‚ é’少年自發(fÄ)æ€§æ°£èƒ¸å¤šå› è‚ºå°–éƒ¨èƒ¸è†œä¸‹çš„è‚ºå¤§çš°ç ´è£‚æ‰€è‡´ã€‚èƒ¸è†œä¸‹è‚ºå¤§çš°å¤§å¤šåˆ†ç‚ºå…©é¡žï¼Œèƒ¸è†œä¸‹å¾®å°è‚ºå¤§çš°(bleb),直徑<1cm,常為多發(fÄ),å¯ç™¼(fÄ)生于肺尖部ã€è‘‰é–“裂邊緣åŠè‚ºä¸‹è‘‰é‚Šç·£ã€‚這類微å°è‚ºå¤§çš°å¾€å¾€æ˜¯æ”¯æ°£ç®¡å’Œè‚ºéƒ¨ç‚Žç™¥æ„ˆåˆã€çº–ç¶çµ„織瘢痕形æˆéŽç¨‹ä¸ç‰½æ‹‰åŠé€šæ°£ä¸æš¢æ‰€è‡´ã€‚胸膜下微å°è‚ºå¤§çš°æ‰€è‡´çš„自發(fÄ)性氣胸在X線胸片上或手術(shù)時ä¸æ˜“發(fÄ)ç¾(xià n)ç—…ç¶ï¼Œæ•…亦稱為“特發(fÄ)性氣胸”。胸膜下肺大皰常為單發(fÄ),多發(fÄ)生于肺尖部,由于臟層胸膜先天性發(fÄ)育ä¸å…¨ï¼Œé€æ¼¸å‡ºç¾(xià n)肺大皰,這類自發(fÄ)性氣胸常見于瘦高體形的é’少年,在手術(shù)éŽç¨‹ä¸ï¼Œé™¤ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)肺大皰外,常ä¸èƒ½æ‰¾åˆ°èˆ‡ä¹‹ç›¸é—œ(guÄn)的肺實質(zhì)å…§(nèi)的基礎(chÇ”)ç—…è®Šã€‚é€™å…©é¡žè‚ºå¤§çš°ç ´è£‚å¼•èµ·çš„è‡ªç™¼(fÄ)性氣胸å¯åœ¨åŠ‡çƒˆæ´»å‹•ã€å’³å—½ã€å™´åšåŽèª˜ç™¼(fÄ),亦å¯åœ¨å®‰éœç‹€æ…‹(tà i)下發(fÄ)生。
2.å¤§æ³¡æ€§è‚ºæ°£è…«ç ´è£‚ 由于慢性阻塞性肺部疾患使肺泡單ä½éŽåº¦å……氣,久之出ç¾(xià n)肺泡å£ç ´å£žï¼Œå³å°è‘‰ä¸å¿ƒåž‹è‚ºæ°£è…«å’Œå…¨å°è‘‰åž‹è‚ºæ°£è…«ï¼Œè‚ºæ³¡é€²(jìn)一æ¥èžåˆå£“迫肺泡間隔和肺間質(zhì)å½¢æˆå¤§æ³¡æ€§è‚ºæ°£è…«ï¼Œå…¶ç‰¹é»žæ˜¯åœ¨X線胸片和胸部CT片上å¯è¦‹åˆ°å¤§æ³¡å…§(nèi)有被壓的極薄的血管和肺泡間隔,以æ¤èˆ‡å·¨å¤§è‚ºå¤§çš°é‘’別。當(dÄng)肺實質(zhì)å…§(nèi)殘氣é‡é€²(jìn)一æ¥å¢žåŠ ,壓力éŽé«˜å¼•èµ·è‡Ÿå±¤èƒ¸è†œç ´è£‚就出ç¾(xià n)氣胸。40æ²ä»¥ä¸Šçš„男性多見,常伴有慢性咳嗽ã€é•·æœŸå¸ç…™å²ã€æ”¯æ°£ç®¡å“®å–˜å²ç‰ã€‚
3.肺çµ(jié)æ ¸ 20世紀(jì)50年代,肺çµ(jié)æ ¸æ˜¯å¼•èµ·è‡ªç™¼(fÄ)性氣胸很é‡è¦çš„å› ç´ ä¹‹ä¸€ï¼Œå…¶ç™¼(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制主è¦æ˜¯ï¼š
①陳舊的çµ(jié)æ ¸æ€§ç˜¢ç—•æ”¶ç¸®ï¼Œé€ æˆå°æ”¯æ°£ç®¡æ‰æ›²ã€é˜»å¡žï¼Œå½¢æˆå±€é™æ€§è‚ºå¤§çš°ç ´è£‚;
②肺的活動性çµ(jié)æ ¸ç©ºæ´žç›´æŽ¥ç ´è£‚;
③由çµ(jié)æ ¸æ€§æ毀肺間接引起å°å´(cè)肺組織代償性肺氣腫,當(dÄng)出ç¾(xià n)感染ã€æ”¯æ°£ç®¡é˜»å¡žæ™‚,引起其é (yuÇŽn)端肺泡éŽåº¦è†¨è„¹è€Œç ´è£‚。20世紀(jì)80年代,隨著有效的抗çµ(jié)æ ¸è—¥ç‰©çš„æ‡‰(yÄ«ng)用,肺çµ(jié)æ ¸çš„ç™¼(fÄ)病率明顯é™ä½Žï¼Œç”±è‚ºçµ(jié)æ ¸å¼•èµ·çš„è‡ªç™¼(fÄ)性氣胸的發(fÄ)生率亦有明顯下é™ã€‚1988å¹´Begå ±é“çš„95例å°å…’自發(fÄ)æ€§æ°£èƒ¸çš„åŽŸå› ä¸ï¼Œè‚ºçµ(jié)æ ¸å 21%,僅次于化膿性感染。近些年來,çµ(jié)æ ¸ç—…çš„ç™¼(fÄ)病率åˆæœ‰ä¸Šå‡çš„趨勢,應(yÄ«ng)當(dÄng)注æ„隨之而來的氣胸并發(fÄ)癥。
4.其他
(1)感染:金黃色葡è„çƒèŒæ€§è‚ºç‚Žå’Œå…ˆå¤©æ€§è‚ºå›Šè…«ç¹¼ç™¼(fÄ)感染åŽç ´è£‚是兒童自發(fÄ)性氣胸發(fÄ)生的主è¦åŽŸå› 。隨著å„ç¨®é«˜æ•ˆæŠ—ç”Ÿç´ çš„è‡¨åºŠæ‡‰(yÄ«ng)ç”¨ï¼Œè‚ºè†¿è…«ç ´è£‚å¼•èµ·çš„è†¿æ°£èƒ¸å·²ç¶“(jÄ«ng)少見,而肺部真èŒæ„ŸæŸ“引起的自發(fÄ)æ€§æ°£èƒ¸çš„å ±é“日漸增多。ç²å¾—性å…疫性缺陷綜åˆå¾(AIDS)的伴隨疾患å¡æ°è‚ºå›ŠèŸ²æ€§è‚ºç‚Žäº¦å¯å¼•èµ·è‡ªç™¼(fÄ)性氣胸,Beersè‰æ˜Žå…¶ç™¼(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制å¯èƒ½æ˜¯å»£æ³›çš„肺間質(zhì)炎癥ã€è‚ºçš„囊性蜂窩狀組織壞æ»ã€‚
(2)惡性腫瘤:é è¿‘è‡Ÿå±¤èƒ¸è†œçš„ç™Œæ€§ç©ºæ´žç ´è£‚å…¥èƒ¸è†œè…”å¯å¼•èµ·æ°£èƒ¸ï¼Œè‚ºç™Œå¼•èµ·é (yuÇŽn)端支氣管阻塞形æˆå±€é™æ€§æ°£è…«ç¹¼è€Œç ´è£‚。尤其是轉(zhuÇŽn)移性肉瘤å¯å°Ž(dÇŽo)致氣胸,在兒童ä¸ï¼Œæ°£èƒ¸å¯ä»¥æ˜¯éª¨è‚‰ç˜¤è‚ºè½‰(zhuÇŽn)移的第1個表ç¾(xià n)。
(3)月經(jÄ«ng)期自發(fÄ)性氣胸:Maurerç‰åœ¨1968å¹´å ±é“了月經(jÄ«ng)期自發(fÄ)性氣胸。1972年,Lillingtoç‰æŠŠé€™ç¨®æ°£èƒ¸å‘½å為月經(jÄ«ng)期氣胸。30~40æ²äººç¾¤ç‚ºç™¼(fÄ)病的高峰期,90%發(fÄ)生在å³å´(cè)。常在月經(jÄ«ng)開始åŽ48~72hå…§(nèi)發(fÄ)生,發(fÄ)ç”ŸåŽŸå› å¯èƒ½æœ‰ï¼šæœˆç¶“(jÄ«ng)期PGF2水平增高,導(dÇŽo)è‡´è‚ºæ³¡ç ´è£‚;月經(jÄ«ng)æœŸå®®é ¸é»æ¶²æ “缺ä¹ï¼Œç©ºæ°£é€šéŽåå®®é ¸ã€è¼¸åµç®¡å’Œæ©«è†ˆå”進(jìn)入胸膜腔;胸膜或肺的å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥ã€‚
(4)ç²å¾—性å…疫缺陷綜åˆå¾ç—…人的氣胸:ç²å¾—性å…疫缺陷綜åˆå¾ç—…人的自發(fÄ)性氣胸通常發(fÄ)生在å¡æ°è‚ºå›ŠèŸ²è‚ºç‚Ž(PCP)的基礎(chÇ”)上?;糚CP的艾滋病病人,大約有6%發(fÄ)生氣胸??ㄊæˆæ–‡èšxå°Ž(dÇŽo)致壞æ»æ€§è‚ºç‚Žåˆå¹¶å½Œæ¼«æ€§èƒ¸è†œä¸‹è‚ºå¤§çš°ã€‚氣胸常常是雙å´(cè)ã€é ‘固ã€æ˜“復(fù)發(fÄ),æ¼æ°£æ™‚間長,ä¿å®ˆæ²»ç™‚åŽå¾©(fù)發(fÄ)率高é”(dá)65%。大約1/3的病人表ç¾(xià n)為åŒæ™‚或éžåŒæ™‚é›™å´(cè)氣胸?;糚CP的艾滋病病人,若并發(fÄ)氣胸,ä½é™¢æ»äº¡çŽ‡å‰‡é«˜é”(dá)50%,在需è¦é€šæ°£æ”¯æŒçš„病人ä¸ï¼Œå…¶æ»äº¡çŽ‡æŽ¥è¿‘90%。
(二)發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制
氣胸的發(fÄ)生與病變的肺泡內(nèi)壓驟增有關(guÄn)。一般來說,引起æ£å¸¸è‚ºæ³¡ç ´è£‚所需的壓力為7.8~13.7kPa,而有病變的肺泡和肺大皰所能承å—的壓力é (yuÇŽn)é (yuÇŽn)å°äºŽæ£å¸¸è‚ºæ³¡ï¼Œæ‰€ä»¥å®¹æ˜“ç ´è£‚ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨ä»¥ä¸‹é€™äº›æƒ…æ³å®¹æ˜“發(fÄ)生氣胸:
①劇烈咳嗽,腹壓增高;
②呼å¸é“感染引起局部氣管åŠé˜»å¡žç‹€æ…‹(tà i),氣體åªèƒ½é€²(jìn)å…¥é (yuÇŽn)端肺泡,而排出ä¸æš¢ï¼Œä½¿å—阻é (yuÇŽn)端肺泡內(nèi)壓å‡é«˜;
③哮喘æŒçºŒ(xù)狀態(tà i);
④機(jÄ«)械通氣,氣管內(nèi)æŒçºŒ(xù)æ£å£“,超éŽç—…變肺泡所能承å—的壓力極é™;
⑤一些體力活動時çªç„¶ç”¨åŠ›ï¼Œçªç„¶æ”¹è®Šé«”ä½ï¼Œæ‰“å“ˆæ¬ ç‰ã€‚
自發(fÄ)性氣胸找å•ç”
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