膀胱與尿道結(jié)石別名：石淋
膀胱與尿道結(jié)石
(一)發(fā)病原因
1.膀胱結(jié)石形成的原因 除營養(yǎng)不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發(fā)膀胱結(jié)石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留容易誘發(fā)膀胱結(jié)石形成。膀胱異物如導(dǎo)管、縫線等，可作為核心，繼發(fā)膀胱結(jié)石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區(qū)，可見以蟲卵為核心的膀胱結(jié)石。
2.尿道結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其病因如下：
(1)原發(fā)性尿道結(jié)石：指開始就在尿道內(nèi)生成的結(jié)石，尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等為其病因。
(2)繼發(fā)性尿道結(jié)石：指結(jié)石先在尿道上方的泌尿系統(tǒng)中形成，后排入尿道并停留在尿道內(nèi)，多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側(cè)，故尿道結(jié)石多見于尿道前列腺部、球部、陰莖部、舟狀窩及尿道外口處。
(二)發(fā)病機(jī)制
上尿路與下尿路結(jié)石的形成機(jī)制雖有一定差異但也有共同之處。結(jié)石形成的基本學(xué)說有數(shù)種，如腎的局部病損;過多尿石成分排泄沉淀學(xué)說;抑制因素缺乏學(xué)說;游離顆粒和固定顆粒成石學(xué)說;結(jié)石基質(zhì)成分和基質(zhì)的作用;取向附生和免疫機(jī)制學(xué)說等等。上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。膀胱結(jié)石中磷酸鎂銨結(jié)石較上尿路多見。感染性結(jié)石是由于產(chǎn)生脲素酶的細(xì)菌分解尿液中的尿素而產(chǎn)生氨，使尿液堿化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處于相對(duì)過飽和狀態(tài)，發(fā)生沉積所致。細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織亦為形成結(jié)石之核心。總之，尿液過飽和是尿石形成的能量來源，其形成的化學(xué)動(dòng)力學(xué)大致為成核、生長、聚集和固相轉(zhuǎn)化等幾個(gè)階段。繼發(fā)性尿道結(jié)石是先在尿道上方的泌尿系統(tǒng)中形成，后排入尿道并停留在尿道內(nèi)的生理膨大部位及狹窄部位，并引起梗阻性改變的一系列臨床癥狀。
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