感染性急性小管間質(zhì)性腎炎

(一)發(fā)病原因
感染性ATIN主要見于急性腎盂腎炎，也可由血源性感染引起。最常見的病因是細(xì)菌，真菌、病毒和原蟲感染。近來由于吸毒造成的HIV感染和在男性生殖器官的藥物濫用而引起的感染性急性小管間質(zhì)性腎炎也逐漸增多。感染性ATIN的病因主要有：
1.細(xì)菌 大腸埃希桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、分枝桿菌、葡萄球菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌。
2.螺旋體 鉤端螺旋體。
3.真菌 組織胞質(zhì)菌。
4.立克次體。
5.病毒 巨細(xì)胞病毒、漢灘病毒、腺病毒、腸道病毒。
(二)發(fā)病機(jī)制
全身性感染所致的急性間質(zhì)性腎炎，其發(fā)病機(jī)制可能不是細(xì)菌直接侵犯腎間質(zhì)引起，而是細(xì)菌或其毒素對腎間質(zhì)的免疫損傷。另一種可能是感染因子直接侵入腎間質(zhì)引起，間質(zhì)水腫和中性粒細(xì)胞炎性浸潤，主要出現(xiàn)在腎髓質(zhì)，而皮質(zhì)炎癥是反應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎的特點(diǎn)。急性腎盂腎炎引起的感染性ATIN，其間質(zhì)損害呈局灶性，炎癥病灶呈放射狀分布，這與全身鏈球菌感染引起的反應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎的病理變化明顯不同。在后者，浸潤圍繞血管呈環(huán)帶狀，主要集中在皮質(zhì)和皮髓交界區(qū)。急性腎盂腎炎是細(xì)菌直接侵犯腎間質(zhì)引起的急性化膿性炎癥，又稱急性化膿性間質(zhì)性腎炎。常見的致病菌為大腸埃希桿菌，其次為副大腸桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌。誘發(fā)感染的因素有尿路梗阻或其他尿路異常，妊娠、高齡、免疫力低下，尿道功能紊亂等。