肛管直腸周圍膿腫別名：成瘺性肛周膿腫
肛管直腸周圍膿腫
(一)發(fā)病原因
約99%的肛周膿腫的發(fā)生與肛腺感染化膿有關(guān)。正常肛腺大部分位于肛門內(nèi)外括約肌之間，開口位于肛隱窩。當(dāng)糞便和細(xì)菌通過(guò)開口進(jìn)入肛腺時(shí)可引發(fā)肛竇炎及肛腺炎癥，這些炎癥可擴(kuò)散到肛管直腸周圍組織形成肛周膿腫。肛管直腸周圍存在的各間隙通常由脂肪組織和淋巴組織填充，組織疏松，感染時(shí)膿腫多發(fā)生在這些間隙。其他的病因還包括損傷、異物、直腸炎、皮膚疾病等。
但應(yīng)指出有些病灶其感染并不來(lái)源于肛腺，如有些肛管直腸周圍膿腫可直接來(lái)源于肛裂、血栓性外痔破裂、脫垂性血栓性內(nèi)痔、內(nèi)痔或直腸脫垂藥物注射后，也可來(lái)源于肛周皮膚感染、敗血癥、血液疾患或直接外傷，少數(shù)病例還可來(lái)源于結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.病理 肛管直腸周圍感染可分為3個(gè)階段：①肛腺感染階段;②肛管直腸周圍膿腫階段;③肛瘺形成階段。
肛腺感染后在內(nèi)外括約肌之間生成膿腫，然后沿聯(lián)合纖維向各方面蔓延，發(fā)生各類膿腫。向下達(dá)肛周皮下形成肛周皮下膿腫;向內(nèi)至肛管皮下組織內(nèi)形成膿腫或破潰;向外穿過(guò)外括約肌至坐骨直腸窩形成坐骨直腸窩膿腫，有時(shí)繼續(xù)向上穿過(guò)肛提肌形成骨盆直腸間隙膿腫。膿腫可圍繞肛管及直腸的下部由一側(cè)蔓延到另一側(cè)形成馬蹄形膿腫。
2.分類
(1)按感染病菌分類：①非特異性肛周膿腫：由大腸埃希桿菌、厭氧菌等混合感染引起;②特異性感染：臨床較為少見，以結(jié)核性膿腫為主。
(2)按膿腫部位分類：①肛提肌下膿腫(低位膿腫)：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫等;②肛提肌上膿腫(高位膿腫)：包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫等。
(3)按膿腫的最后結(jié)局分類： Eisenhammer(1978)將肛管直腸周圍膿腫分成瘺管性膿腫及非瘺管性膿腫2大類。①非瘺管性膿腫：凡與肛竇、肛腺無(wú)關(guān)，最終不殘留肛瘺者，均屬非瘺管性膿腫;②瘺管性膿腫：即為經(jīng)肛竇、肛腺感染而致，最后遺留肛瘺者。
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