小兒橫紋肌肉瘤

(一)發(fā)病原因
本癥系由各種不同分化程度的橫紋肌母細(xì)胞級(jí)組成的軟組織惡性腫瘤，腫瘤發(fā)病原因不詳，但不排除遺傳因素。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.分期 IRS的橫紋肌肉瘤分級(jí)主要是根據(jù)臨床，尤其是術(shù)前和術(shù)中的情況，而腫瘤生物學(xué)特征并沒(méi)能予以反映，因此稱其為外科病理分期也不為過(guò)。但I(xiàn)RS的臨床分級(jí)仍被廣泛認(rèn)可。
IRS中，20%的患者屬于Ⅰ級(jí)，21%屬于Ⅱ級(jí)，45%屬于Ⅲ級(jí)，14%屬于Ⅳ級(jí)。比較IRSⅡ，Ⅲ級(jí)的病人數(shù)量有增加，這是主要是因?yàn)槭中g(shù)完全切除率下降所致。有些腫瘤如位于盆腔部位其手術(shù)目的就不是完整切除。
Ⅰ級(jí)患兒中42%發(fā)生于除膀胱-前列腺外的泌尿生殖系，31%發(fā)生于肢體。Ⅱ級(jí)中39%的患兒為除腦膜外的頭頸部腫瘤。Ⅲ級(jí)中46%為頭頸部腫瘤。Ⅳ級(jí)中31%為肢體腫瘤，14%為腦膜周?chē)[瘤，41%為其他類(lèi)型。
Lawrence和Gehan等人通過(guò)對(duì)IRSⅡ的資料進(jìn)行分析，認(rèn)定腫瘤部位、大小、侵襲范圍及局部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移對(duì)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患兒的生存有重要意義。他們對(duì)臨床分級(jí)加以改進(jìn)，將其分成4期(表2)，現(xiàn)在已被IRS Ⅳ采用。這種分期主要根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特征而非手術(shù)切除程度，能夠更好地預(yù)測(cè)預(yù)后情況(表3)?？偟膩?lái)說(shuō)，腫瘤原發(fā)部位和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是決定預(yù)后的最有價(jià)值的指標(biāo)。
2.病理改變
(1)肉眼：除胚胎性橫紋肌肉瘤呈黏液樣、生長(zhǎng)在腔內(nèi)者呈息肉樣外，其他型均呈蕈樣、分葉或結(jié)節(jié)狀。邊界清楚，無(wú)真正包膜，切面較松軟，灰白或灰紅色魚(yú)肉樣，可伴出血和壞死。
(2)鏡下：
①胚胎型：也稱兒童型。由早期幼稚發(fā)育的橫紋肌母細(xì)胞及原始間葉細(xì)胞組成。細(xì)胞呈梭形、星形、卵圓或橢圓形，排列稀疏，有豐富的黏液基質(zhì)，核分裂較多。可見(jiàn)縱行的肌原纖維或橫紋。此型約占橫紋肌肉瘤的2/3。
②腺泡型：青年人多見(jiàn)。主要由未分化的小圓形、卵圓形的肌母細(xì)胞組成。瘤細(xì)胞排列成腺泡狀、管狀或裂隙狀，形態(tài)似胚胎性肌管。
(3)多形型：也稱成人型。主要由較大的帶狀、網(wǎng)球拍狀的多形細(xì)胞、巨核細(xì)胞和多核瘤巨細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞核不規(guī)則，染色深，核分裂較多。
診斷困難者，可行免疫組化檢查。肌紅蛋白、結(jié)蛋白和波形蛋白的陽(yáng)性率分別為72.2%，55.5%和88%。而肌球蛋白可達(dá)100%。