脊椎結(jié)核并發(fā)截癱

一、神經(jīng)性膀胱功能障礙
膀胱的排尿功能，需要逼肌與尿道括約肌密切協(xié)調(diào)，脊髓損傷后，大腦與骶髓中樞失去對逼尿肌與尿道括約肌的控制，即中樞神經(jīng)不能控制排尿功能，統(tǒng)稱為神經(jīng)性膀胱功能障礙。病人因有排尿功能障礙甚至喪失，常有泌尿系感染。
1、分類
以往將排尿功能障礙分為自主性膀胱和反射性膀胱兩型。近來按膀胱逼尿功能的情況更詳細(xì)分為神經(jīng)性膀胱的分類：
(1)逼尿肌反射亢進(jìn)，根據(jù)括約肌的功能又分為：
①括約肌協(xié)調(diào)正常，其表現(xiàn)有尿急尿頻。
②外括約肌協(xié)同失調(diào)，表現(xiàn)為尿潴留。
③內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)，表現(xiàn)為尿潴留。
(2)逼尿肌無反射
①括約肌協(xié)調(diào)正常，表現(xiàn)尿潴留。
②外括約肌痙攣，表現(xiàn)為尿潴留。
③內(nèi)括約肌痙攣，表現(xiàn)為尿潴留。
④外括約肌去神經(jīng)(松馳)，表現(xiàn)為尿失禁。
2、臨床表現(xiàn)
逼尿肌反射亢進(jìn)的有力膀胱，其括約肌協(xié)調(diào)正常，臨床表現(xiàn)為尿急尿頻。早期大多數(shù)病人均表現(xiàn)為尿潴留。除外括約肌去神經(jīng)(松馳)的病人表現(xiàn)尿失禁外，其余病人不論逼尿肌有力或無力，因其內(nèi)外括約肌不能協(xié)調(diào)，尿不能排出。當(dāng)膀胱積尿多時(shí)，其內(nèi)壓力超過括約肌力的張力時(shí)，尿液就溢出。后期括約肌松馳，特別長期保留導(dǎo)尿管者，則表現(xiàn)尿失禁。
二、褥瘡
1、褥瘡的分度
局部皮膚紅腫、發(fā)硬Ⅰ°;表皮紫紅，有水泡未達(dá)到皮下Ⅱ°;褥瘡深達(dá)皮下組織，有時(shí)露出肌肉或肌腱Ⅲ°;局部組織壞死深達(dá)骨質(zhì)Ⅳ°。
2、褥瘡常見部位
截癱平面以下，皮膚感覺消失，骨突出處的皮膚易發(fā)生。平臥時(shí)好發(fā)的部位為骶部、兩側(cè)大粗隆跟部及戶胛區(qū);俯臥久時(shí)髂前上棘及髕骨前方可發(fā)生褥瘡。
三、排便功能障礙
截癱病人排便功能障礙，多表現(xiàn)為便秘。經(jīng)研究觀察病人升結(jié)腸、橫降及乙狀結(jié)腸的蠕動(dòng)順序與正常人無異，發(fā)生便秘的原因，由肛門括約肌動(dòng)作不協(xié)調(diào)，排便時(shí)肛門括約肌是緊張。對這種病例用肛門栓為妥，而不用緩瀉劑或用手指挖出大便塊。
病人因便秘常招致腹脹，特別是麻痹平面較高者，病人更加不適，便秘解除后，腹脹就可好轉(zhuǎn)。

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