主動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈瘤引起血管內(nèi)側(cè)壓增高，故呈進(jìn)行性膨大，若長期發(fā)展，最后終歸破裂，瘤體越大，破裂的可能性越大。栓塞為另一并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，若不作手術(shù)治療，90%胸主動(dòng)脈瘤在5年內(nèi)死亡，3/4腹主動(dòng)脈瘤在5年內(nèi)死亡。
主動(dòng)脈瘤主要的治療方法是進(jìn)行手術(shù)，而其手術(shù)的并發(fā)癥主要有以下幾種：
1、大出血是手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,也是手術(shù)的主要死亡原因,因此選用進(jìn)口人造血管或國產(chǎn)人造血管經(jīng)白蛋白預(yù)凝,能有效防止人造血管的滲血。人造血管應(yīng)盡量與主動(dòng)脈口徑匹配,避免吻合口漏。血管吻合采用連續(xù)縫合法.
2、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是動(dòng)脈瘤手術(shù)的另一嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)中可采用低溫保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。主動(dòng)脈根部或累及弓部的手術(shù)應(yīng)用低溫體外循環(huán),在需要停循環(huán)時(shí)可應(yīng)用右鎖骨下動(dòng)脈插管,選擇性腦灌注;降主動(dòng)脈手術(shù)可采用左心轉(zhuǎn)流保護(hù)脊髓和腎臟 ,當(dāng)病變范圍較長,需要切除較長的主動(dòng)脈,應(yīng)將肋間血管吻合到人造血管上,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,術(shù)前控制血壓糾正心衰,術(shù)中注意血壓的控制,尤其是在阻斷開放前,應(yīng)注意血壓和循環(huán)容量,同時(shí)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,防止開放后血壓下降出現(xiàn)心臟驟停。
3、大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤位于腎動(dòng)脈水平以下,腎動(dòng)脈以下的腹主動(dòng)脈阻斷發(fā)生脊髓缺血或腎功能衰竭的可能性較少,但有可能發(fā)生雙下肢供血障礙,因此腹主動(dòng)脈阻斷時(shí)間需盡量縮短。2%～7%的腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)需在腎動(dòng)脈水平以上、甚至腹腔動(dòng)脈水平以上阻斷。
4、動(dòng)脈瘤手術(shù)暴露范圍大、耗時(shí)長、手術(shù)創(chuàng)傷、低溫和體外循環(huán)對機(jī)體免疫力有影響,故術(shù)后易發(fā)生感染,預(yù)防可能導(dǎo)致感染的各個(gè)環(huán)節(jié),并注意合理使用抗生素,避免抗生素使用不當(dāng)造成的二重感染。

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