主動脈瘤
主動脈瘤引起血管內(nèi)側(cè)壓增高，故呈進行性膨大，若長期發(fā)展，最后終歸破裂，瘤體越大，破裂的可能性越大。栓塞為另一并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，若不作手術(shù)治療，90%胸主動脈瘤在5年內(nèi)死亡，3/4腹主動脈瘤在5年內(nèi)死亡。
主動脈瘤主要的治療方法是進行手術(shù)，而其手術(shù)的并發(fā)癥主要有以下幾種：
1、大出血是手術(shù)最危險的并發(fā)癥,也是手術(shù)的主要死亡原因,因此選用進口人造血管或國產(chǎn)人造血管經(jīng)白蛋白預凝,能有效防止人造血管的滲血。人造血管應盡量與主動脈口徑匹配,避免吻合口漏。血管吻合采用連續(xù)縫合法.
2、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是動脈瘤手術(shù)的另一嚴重并發(fā)癥,術(shù)中可采用低溫保護神經(jīng)系統(tǒng)。主動脈根部或累及弓部的手術(shù)應用低溫體外循環(huán),在需要停循環(huán)時可應用右鎖骨下動脈插管,選擇性腦灌注;降主動脈手術(shù)可采用左心轉(zhuǎn)流保護脊髓和腎臟 ,當病變范圍較長,需要切除較長的主動脈,應將肋間血管吻合到人造血管上,應用腎上腺皮質(zhì)激素保護神經(jīng)細胞,加強圍手術(shù)期管理,術(shù)前控制血壓糾正心衰,術(shù)中注意血壓的控制,尤其是在阻斷開放前,應注意血壓和循環(huán)容量,同時糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,防止開放后血壓下降出現(xiàn)心臟驟停。
3、大多數(shù)腹主動脈瘤位于腎動脈水平以下,腎動脈以下的腹主動脈阻斷發(fā)生脊髓缺血或腎功能衰竭的可能性較少,但有可能發(fā)生雙下肢供血障礙,因此腹主動脈阻斷時間需盡量縮短。2%～7%的腹主動脈瘤手術(shù)需在腎動脈水平以上、甚至腹腔動脈水平以上阻斷。
4、動脈瘤手術(shù)暴露范圍大、耗時長、手術(shù)創(chuàng)傷、低溫和體外循環(huán)對機體免疫力有影響,故術(shù)后易發(fā)生感染,預防可能導致感染的各個環(huán)節(jié),并注意合理使用抗生素,避免抗生素使用不當造成的二重感染。
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