經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(shù)概述

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影(PTC)是目前診斷和治療肝膽系統(tǒng)疾病的較為先進(jìn)的方法。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 外科
• 相關(guān)疾病 膽道華支睪吸蟲病 黃疸 膽石性腸絞塞綜合征 膽汁性肝硬化
• 相關(guān)癥狀 膽道梗阻

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(shù)正常值

• 梗阻部位以上的淤積膽汁引流出體外。 

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(shù)臨床意義

• 異常結(jié)果：梗阻部位以上的淤積膽汁沒有引流出體外。 　
  需要檢查人群：梗阻性黃疸病人，以了解膽道梗阻部位、范圍和原因。 

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(shù)檢查方法

• 首先在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺肝內(nèi)膽道成功后，在X線透視下注入造影劑造影，顯示膽道情況，根據(jù)膽道梗阻情況選擇放置外引流管，將梗阻部位以上的淤積膽汁引流出體外，同時(shí)結(jié)合經(jīng)皮胃造瘺術(shù)將引流出的膽汁回輸至胃內(nèi)，即減輕了病人的黃疸癥狀，又恢復(fù)了消化道對(duì)膽汁的生理需要。此外病人穿刺造影成功后，可根據(jù)情況在狹窄處放置膽道金屬支架進(jìn)行內(nèi)引流，恢復(fù)局部膽道的通暢性，最大限度的恢復(fù)膽道生理情況。還可以在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置內(nèi)外引流管，將狹窄近端淤積的膽汁引流至腸腔，可達(dá)到局部放置支架的效果。 

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(shù)注意事項(xiàng)

• 不適宜人群：凝血機(jī)制有嚴(yán)重障礙；嚴(yán)重的急性化膿性梗阻性膽管炎；肝、腎功能很差；病人年齡過大，全身?xiàng)l件差者應(yīng)填重；碘過敏。 　
  檢查前禁忌：　
  (1) 造影前一日晚清潔灌腸，并給鎮(zhèn)靜劑。 　
  (2) 造影前一小時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，以免引起俄狄括約肌痙攣而混淆診斷。 　
  (3) 作碘過敏試驗(yàn)。 　
  檢查時(shí)禁忌：　
  (1) 避免注入造影劑時(shí)造成膽道高壓因可造成造影劑和膽汁沿針頭周圍漏入腹腔，造成局部膽汁性腹膜炎。故當(dāng)穿刺針進(jìn)入膽管抽得膽汁，應(yīng)盡量抽棄膽汁以達(dá)減壓。若有測(cè)壓設(shè)備，注入造影劑不應(yīng)超過抽棄的膽汁量，并先抽出膽汁在注射器中混勻再緩緩注入，造影后也應(yīng)盡量抽出膽汁，即使有膽血瘺，膽汁入血也較少。 　
  (2) 針道膽血瘺的防治穿刺進(jìn)入較大管腔時(shí)，常有明顯的空虛感，應(yīng)即時(shí)抽吸，易吸出血液者證明針尖在血管中，應(yīng)即退針，針已穿過血管再入膽管時(shí)，不應(yīng)從原針道作PTCD，應(yīng)另行穿刺。 　
  (3) 避免粘稠膽汁對(duì)造影的影響膽道梗阻和感染時(shí)，膽汁粘度增加，不易與造影劑混勻。為避免粘稠膽汁造成誤診，可用少量生理鹽水緩緩注入以稀釋，再予抽棄、稀釋，多次反復(fù)，至膽汁顏色減淡后，換注造影劑造影。若不能抽出膽汁，或不能稀釋，則不宜即時(shí)造影，可插入引流管3-5日后，膽汁稀釋時(shí)再造影。 　
  (4) 注意造影劑在膽汁中的濃度及均勻度造影劑過濃，可掩蓋小結(jié)石；過淡時(shí)，顯示不清，均可誤診。