經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)概述

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)(PTCD)主要有針對(duì)三方面對(duì)深度阻塞性黃疸進(jìn)行非手術(shù)減黃;對(duì)急性重癥膽管炎可進(jìn)行緊急膽道減壓引流;對(duì)不能手術(shù)治療的膽管癌等引起的阻塞性黃疸可行姑息性治療。根據(jù)造影結(jié)果，選擇一較粗、直、水平方向的膽管，備作內(nèi)引流插管用。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 急性梗阻性化膿性膽管炎 膽汁淤積性黃疸 膽道蛔蟲病 膽道感染
• 相關(guān)癥狀 膽道梗阻 黃疸

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)正常值

• 梗阻部位以上的淤積膽汁引流出體外?？蓽p壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進(jìn)行擇期手術(shù)，增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率。 

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)臨床意義

• 異常結(jié)果
  梗阻部位以上的淤積膽汁沒(méi)有引流出體外。
  需要檢查人群
  1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻。
  2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備。
  3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。
  4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。
  5.通過(guò)引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。 

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)檢查方法

• 1.術(shù)前準(zhǔn)備及穿刺方法及經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。
  2.先用22號(hào)細(xì)針作PTC造影，以確定病變部位和性質(zhì)。
  3.根據(jù)造影結(jié)果，選擇一較粗、直、水平方向的膽管，備作內(nèi)引流插管用。
  4.另從右側(cè)腋中線第8肋間作穿刺點(diǎn)，局麻后用尖刀在皮膚上戳一小口。囑病人暫停呼吸，在電視監(jiān)視下將粗針迅速刺入預(yù)先選好的膽管，有進(jìn)入膽管的突破感后，拔出針芯，待膽汁順利流出后插入導(dǎo)絲，不斷旋轉(zhuǎn)和變換方向，使導(dǎo)絲通過(guò)梗阻端或狹窄段進(jìn)入遠(yuǎn)端膽管或十二指腸，退出穿刺針，用擴(kuò)張管擴(kuò)張通道后，將多側(cè)孔導(dǎo)管隨導(dǎo)絲通過(guò)梗阻端或狹窄段，使導(dǎo)管的側(cè)孔位于梗阻端或狹窄段之上、下方，固定導(dǎo)管，膽汁從導(dǎo)管內(nèi)順利流出后，注入造影劑拍片。
  5.引流一周后，再造影，以觀察導(dǎo)管位置和引流效果。 

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)注意事項(xiàng)

• 檢查前禁忌：引流一周后，再造影，以觀察導(dǎo)管位置和引流效果。
  檢查時(shí)禁忌：
  1.為確保插管成功，可將穿刺針的針尾向頭側(cè)傾斜10°～15°，使針尖進(jìn)入膽管后略向下傾斜，便于導(dǎo)絲沿膽管順利向下，進(jìn)入狹窄的遠(yuǎn)端或十二指腸，如平行進(jìn)入或針尖向上，導(dǎo)絲易碰到對(duì)側(cè)管壁而卷曲或?qū)Ыz向上并可進(jìn)入左側(cè)肝管。
  2.雖然PTC顯示膽道梗阻，但有時(shí)導(dǎo)絲仍可通過(guò)梗阻端進(jìn)入十二指腸，如導(dǎo)管不能通過(guò)梗阻時(shí)，可先行近端引流5～7日，使膽道內(nèi)感染引起的炎性水腫消退后再插入導(dǎo)絲和導(dǎo)管到梗阻遠(yuǎn)端。
  3.應(yīng)防止引流導(dǎo)管脫落和阻塞，每日用5～10ml生理鹽水沖洗1～2次，每3日更換導(dǎo)管一次。