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腦脊液檢查-化學(xué)檢查-蛋白質(zhì)檢查

腦脊液檢查-化學(xué)檢查-蛋白質(zhì)檢查概述

腦脊液檢查-化學(xué)檢查-蛋白質(zhì)檢查是對(duì)腦脊液蛋白質(zhì)含量進(jìn)行測(cè)定。腦脊液蛋白質(zhì)含量和血腦屏障有密切關(guān)系,可以反應(yīng)多種疾病的征兆。 

腦脊液檢查-化學(xué)檢查-蛋白質(zhì)檢查正常值

  • 兒童:200-400mg/L?!?br /> 成人:150-450mg/L。 

腦脊液檢查-化學(xué)檢查-蛋白質(zhì)檢查臨床意義

  • 異常結(jié)果: (1) 腦脊液蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)不高,呈細(xì)胞—蛋白分離現(xiàn)象,蛋白增高程度不一,通常為1-5g/L。一般在癥狀出現(xiàn)后的一周末蛋白開(kāi)始升高,在第三周末蛋白含量最高,以后又逐漸下降, 可能是急感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 (2) 蛋白增高,蛋白含量常在0.8-2.5g/L,有的高達(dá)9.5g/L,是慢性感染脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病 (3) 腦脊液中蛋白質(zhì)含量正?;蜉p度升高,0.4g/L以下者38.8%, 0.4-1.0g/L者45.7%,1.0g/L以上者15.5%,最高達(dá)到4.8g/L可確診急性脊髓炎?!?4) 蛋白早期輕度升高,1周后增至1.0-1.5g/L,持續(xù)3-4周后逐步恢復(fù)正常??赡芑加屑毙约顾枨敖腔屹|(zhì)炎?!?5) 蛋白定量每升數(shù)克至10余克,放置一旁可自行凝固,稱自凝現(xiàn)象。一般阻塞越完全、阻塞時(shí)間越長(zhǎng)、阻塞水平越低,蛋白含量就越高。腫瘤壓迫性蛋白含量高,尤其是神經(jīng)鞘瘤,其蛋白含量比其它腫瘤為高。是脊髓壓迫癥?!?6) 腦脊液透明或呈毛玻璃狀,標(biāo)本放置數(shù)小時(shí)后有白色纖維膜形成。蛋白含量中度升高,約1-2g/L,也有高達(dá)5.0g/L,可確診結(jié)核性腦膜炎 (7) 細(xì)胞數(shù)正常而蛋白含量高則較符合腦室內(nèi)或腦表現(xiàn)腫瘤及神經(jīng)鞘瘤。 (8) 蛋白含量高,這種情況在出血后2-3周仍可見(jiàn)到,是為蛛網(wǎng)膜下腔出血?!?9) 蛋白含量正常或輕度升高,是急性播散性腦脊髓炎。若有明顯的升高,且無(wú)椎管梗阻,則提示神經(jīng)根受累?!⌒枰獧z查的人群:有心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐的人群。 

腦脊液檢查-化學(xué)檢查-蛋白質(zhì)檢查檢查方法

  • 1、患者側(cè)臥于硬板床上,背部與桌面垂直,頭部盡量向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干盡可能呈弓形;或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部,另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進(jìn)針。
    2、確定穿刺點(diǎn),通常以雙側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交匯點(diǎn)為穿刺點(diǎn),此處相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙,有時(shí)也可以在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。
    3、常規(guī)消毒皮膚后戴無(wú)菌手套、蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶做逐層局部麻醉。
    4、術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入,成人進(jìn)針深度約為4~6cm,兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí),有阻力突然消失感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出,造成腦疝),可見(jiàn)腦脊液流出。
    5、放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180mmH2O(0.098Kpa=10mmH2O)或40~50d/分。若繼續(xù)做queckenstedt試驗(yàn),可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。即在測(cè)初壓后,由助手先壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈約10s,再壓另一側(cè),最后同時(shí)按壓兩側(cè)頸動(dòng)脈。正常時(shí)壓迫頸動(dòng)脈后,腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右,解除壓迫后10~20s,迅速降至原來(lái)水平,稱為梗阻試驗(yàn)陰性,表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢;若壓迫頸動(dòng)脈后,不能使腦脊液壓力升高,則為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性,示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若施加壓力后緩慢上升,放松后又緩慢下降,示有不完全阻塞。但是。顱內(nèi)壓增高者,禁做此試驗(yàn)。
    6、撤去測(cè)壓管,收集腦脊液2~5ml送檢;如需作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)用無(wú)菌試管留標(biāo)本。
    7、術(shù)畢,將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。
    8、去枕平臥4~6小時(shí),以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。 

腦脊液檢查-化學(xué)檢查-蛋白質(zhì)檢查注意事項(xiàng)

  • 不合宜人群:患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。
    檢查前禁忌:需空腹抽腦脊液。
    檢查時(shí)要求:兒童檢查時(shí)可能會(huì)對(duì)檢查產(chǎn)生害怕,需及時(shí)安撫與引導(dǎo)。穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí),立即停止操作,并作相應(yīng)的處理。 

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