內(nèi)生殖器檢查概述

男性內(nèi)生殖器檢查包括前列腺檢查、精囊檢查、睪丸檢查等。睪丸過小(小于12毫升)或過軟都表示睪丸發(fā)育不良，單側(cè)過小對側(cè)正常時還有可能生育，雙側(cè)都小的人精液中可能就會沒有精子。陰囊內(nèi)沒有睪丸(隱睪癥)也同樣如此。附睪有無硬結(jié)常代表附睪有沒有發(fā)生過炎癥或結(jié)核，圓形的腫塊很可能是精液囊腫可妨礙附睪管的暢通。附睪飽滿而精液中沒有精子可能是阻塞性無精子癥。有無精索靜脈曲張也是重要檢查內(nèi)容。

• 檢查部位 生殖部位
• 科室 生殖健康
• 相關(guān)疾病 睪丸癌 慢性附睪炎 成人腹股溝斜疝 鞘膜積液
• 相關(guān)癥狀 睪丸疼痛 精子稀少 前列腺硬結(jié) 前列腺肥大 尿流變細或中斷 前列腺縮小變硬 精子存活率低 精子活力低 睪丸脹痛 睪丸觸痛
  [更多]

內(nèi)生殖器檢查正常值

• 1、正常成年男性睪丸組織由精曲小管及間質(zhì)構(gòu)成。
  (1)精曲小管內(nèi)含各級生精細胞(精原細胞、精母細胞、精子細胞、精子等)和支持細胞 (Sertoli細胞)，因次級精母細胞在生精過程中存在時間很短，常不易看到。支持細胞體積較大，其胞體由基底膜直伸人到小管腔面，具有分泌、營養(yǎng)、吞噬、支持生精細胞和釋放精子，構(gòu)成血睪屏障的功能。
  (2)界膜精曲小管管腔外為薄而整齊的界膜，又稱固有膜，分三層，由內(nèi)向外依次為無細胞層(基膜)、類肌細胞層、淋巴內(nèi)皮細胞及成纖維細胞層，是血睪屏障的組成部分，具有收縮、物質(zhì)交換、吞噬等功能。
  (3)間質(zhì)間質(zhì)為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含L~eydig細胞、巨噬細胞、血管、淋巴管、纖維組織等。
  2、正常睪丸的大小人出生到12歲以前的嬰兒、兒童，睪丸處于相對靜止發(fā)育期，一般為1～4毫升。12歲以后，進入“青春發(fā)動期”，睪丸體積迅速增大。到18 歲左右，有60～70%的男子已達16.5毫升以上。成年后的睪丸體積為16～25毫升，平均值為19.8毫升，比白種人和黑人略小。60歲以后，男性進入性衰老階段，睪丸體積逐漸縮小，70歲以后，睪丸積多數(shù)已萎縮到16毫升以下。
  3、正常前列腺似栗子大小，表明規(guī)則，無硬結(jié)及柔韌區(qū)。血PSA檢查時正常人的血清中PSA的含量每毫升為4納克。

內(nèi)生殖器檢查臨床意義

• 異常結(jié)果：
  1、睪丸活檢
  (1)生精上皮脫落型精曲小管擴張，大部分或全部管腔充滿脫落的生精細胞，管腔消失，常伴不同程度界膜及小血管改變。
  (2)生精阻滯或成熟障礙型生精過程常阻滯于精母細胞或精子細胞階段，常伴生精細胞、界膜和血管改變，這是一種生精過程的分化異常。
  (3)生精功能低下型各級生精細胞和精子均一地減少，支持細胞出現(xiàn)大量空泡，管腔擴張，可見早期脫落的未成熟生精細胞、界膜、血管多無明顯改變。
  (4)透明變性型精曲小管廣泛透明變性、萎縮、管腔狹窄，嚴重時成“幻影小管”常伴廣泛纖維化和血管透明性變。這是自身免疫反應(yīng)的表現(xiàn)，可能是非特異性炎癥、病毒性腮腺炎合并睪丸炎、藥物作用所致，也可能是原因不明或是其他病理損害的結(jié)果。
  (5)唯支持細胞綜合征精曲小管中生精細胞缺如或消失，僅有支持細胞，精曲小管管徑較小，界膜及間質(zhì)病變嚴重，可分為
  ①原發(fā)性(先天性)是胚胎期卵黃囊內(nèi)生殖細胞未發(fā)育或未降到生殖嵴所致，睪丸大小和性征異常。
  ②后天性(繼發(fā)性)是各種睪丸病變的后期結(jié)果。
  (6)混合型組織改變有兩種以上，常主次難分，表現(xiàn)為生精細胞上皮脫落、成熟障礙、透明變性等。此外，還有睪丸發(fā)育不全或發(fā)育受阻病變，如克氏綜合征未成熟型睪丸等，常表現(xiàn)為小睪丸，第二性征發(fā)育不良，睪丸病變呈一致性，可有染色體異常，易于診斷。
  (7)睪丸活檢組織學(xué)分型與預(yù)后的關(guān)系生精上皮脫落，預(yù)后最好，生精功能低下尚有治療基礎(chǔ)，透明性變、唯支持細胞綜合征、生精障礙、克氏征等則無治療基礎(chǔ)，預(yù)后不良。
  2、睪丸自我檢查如睪丸有異常的豌豆或鴿蛋大小、沒有疼痛的腫塊提示可能患上睪丸癌。
  3、前列腺癌在包膜內(nèi)生長時，CT難于確診，只有當侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時才可能診斷。表現(xiàn)為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT還可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和盆骨轉(zhuǎn)移。CT對前列腺癌的分期有幫助。
  需要檢查的人群：中老年男性，常有排尿困難，有時感到小便不能排空，由于膀胱不能排空出現(xiàn)尿頻，特別是夜尿次數(shù)增加、排尿費力、尿量明顯減少、尿流不暢等癥狀的患者以及無精子癥、睪丸癌、鞘膜積液或斜疝的患者。

內(nèi)生殖器檢查檢查方法

• 一、睪丸活檢的方法：
  切開法活檢
  陰囊皮膚消毒后，局部麻醉，用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，選擇血管少的部位，做1～2cm左右的切口，切口垂直通過皮膚、內(nèi)膜及鞘膜。睪丸白膜作“∧”形切口，長約0.5cm，輕輕擠壓睪丸，使睪丸實質(zhì)暴露，取一丁點兒睪丸組織作為標本，送病理做病理組織檢查。手術(shù)時嚴格消毒，認真操作，一般不會引起感染、血腫或疼痛。少數(shù)病人于取睪丸組織后短期內(nèi)精子數(shù)量下降，約需4個月可逐漸恢復(fù)。
  切開皮膚及睪丸，取出睪丸中的曲細精管，這樣取采非常完整，能夠準確反應(yīng)睪丸的生精功能，不出現(xiàn)檢查的誤差，結(jié)果可靠。不過此檢查方法創(chuàng)傷大，需要做皮膚，睪丸白膜的切開，術(shù)后需要縫合拆線，給患者帶來更多的痛苦和不便。此檢查方法雖然準確，但由于痛苦大，患者對手術(shù)有恐懼感等，所以臨床不便于開展。
  穿刺法
  用穿刺用的針管和針頭，在常規(guī)消毒皮膚并麻醉后，將穿刺針經(jīng)陰囊皮膚穿刺刺入睪丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睪丸組織，然后拔出穿刺針，若一次抽出的組織過少，則可不同部位多次抽吸，結(jié)束后包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢，包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢。
  此方法與切開法比較損傷小，痛苦小，不需要做縫合，它的不足是針吸細胞學(xué)檢查只能得到少數(shù)組織細胞，看不到組織的整體結(jié)構(gòu)，所以不能準確反應(yīng)睪丸生精功能，有出現(xiàn)假陽性和假陰性的誤差，檢查的結(jié)果不可靠，容易誤診。
  睪丸活組織鉗穿刺取材法
  先用1‰新潔爾滅消毒皮膚后，用2%或1%普魯卡因進行精索神經(jīng)阻滯麻醉，每側(cè)10ml，以減輕睪丸固定和擠壓時的不適感。固定睪丸后用碘酒消毒穿刺處，以無血管區(qū)作浸潤麻醉及深層麻醉，然后用輸精管剝離鉗選擇無血管區(qū)刺入皮膚和內(nèi)膜，擴大刺入孔至0.7cm左右，深達睪丸鞘膜表面，再以剝離鉗尖端刺破睪丸鞘膜壁層和臟層(睪丸白膜)深達0.5cm，再以撐開鉗分開至0.5～0.7cm小口，同時用固定睪丸的手指略微擠壓睪丸，使睪丸組織從小口突出出來，迅速拔出睪丸內(nèi)的剝離鉗，用眼科手術(shù)剪取睪丸小組織塊，留送活檢。
  快速睪丸活檢
  該方法是袁渭清主任在上述傳統(tǒng)的方法上進一步的改進后的一種新的方法。它的操作沒有切開法的創(chuàng)傷，但取出的睪丸組織完整，能夠準確反應(yīng)睪丸的生精功能為優(yōu)點。
  具體操作是應(yīng)用特殊器械在不切開睪丸的情況下取出完整的睪丸組織。這樣既有穿刺法損傷小的優(yōu)點，又有切開法檢查非常準確的優(yōu)點。并且避免了上述方法的不足，此操作速度快(數(shù)秒鐘內(nèi)完成手術(shù)，是常規(guī)睪丸活檢手術(shù)時間的二百分之一)，痛苦小，術(shù)中無出血，無需縫合和拆線，術(shù)后恢復(fù)快，取得組織完整完全附合病檢要求。
  快速活檢法的手術(shù)步驟：
  1、常規(guī)的手術(shù)區(qū)備皮，消毒。
  2、固定睪丸。
  醫(yī)生應(yīng)根據(jù)需要，選擇一側(cè)睪丸，應(yīng)用左手中指和無名指，拇指將睪丸固定牢固，睪丸的附睪端應(yīng)在手的下方，將睪丸的實質(zhì)暴露在拇指與食指間。用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，
  3、局部麻醉。
  選擇相對無血管區(qū)，局麻。
  4、手術(shù)。
  待麻醉成功后，應(yīng)用特制的睪丸活檢嵌分步驟快速取出睪丸內(nèi)的曲細精管，然后將標本放入固定液中，對做手術(shù)的部位壓迫止血，其出血量非常少，甚至不出血。無須縫合，術(shù)后包扎。
  5、術(shù)后處理。
  應(yīng)用口服消炎藥3天，膠布3日去掉，術(shù)后不留切口。未發(fā)現(xiàn)明顯的后遺癥。
  6、標本觀察。
  結(jié)合患者的病情做分析。
  二、睪丸自我檢查：
  雙手分別輕握住一邊的睪丸，以拇指輕觸而其他手指也要移動，徹底檢查是否有腫塊或觸感、外觀上的異樣。
  自檢睪丸時，首先要注意睪丸的大小。成人睪丸的體積應(yīng)在8毫升以上，中國人的平均睪丸大小是12毫升。如果成人的睪丸小于8毫升，則有可能是睪丸萎縮。男孩在10歲時，睪丸體積一般應(yīng)達到4毫升，小于4毫升應(yīng)視為不正常。
  接下來，要用觸摸法檢查睪丸。睪丸的正常狀態(tài)應(yīng)為表面光滑，質(zhì)地飽滿，沒有觸痛，與附睪分界清楚。如果發(fā)現(xiàn)睪丸在短期增大，而且沒有觸痛，則可能為睪丸癌;如果睪丸在觸摸下有疼痛，則表明睪丸有炎癥;如果陰囊增大，摸不到睪丸和附睪，則有可能是鞘膜積液，也就是陰囊內(nèi)有液體積聚;如果附睪出現(xiàn)疼痛、腫大的現(xiàn)象，則表明附睪有病變。
  此外，如果陰囊、睪丸有墜脹感或墜痛感，在久站和長途步行時加重;在平臥時癥狀會減輕或消失，則有可能是精索靜脈曲張。典型的精索靜脈曲張能在陰囊皮膚下看到扭曲和擴張的靜脈;或用手觸摸時，能感覺到蚓團狀擴張的血管團。原發(fā)性精索靜脈曲張平臥后可縮小或消失。如果在平臥狀態(tài)下，癥狀仍無好轉(zhuǎn)，則有可能是腫瘤等病變壓迫。以上癥狀一旦出現(xiàn)，最好盡快去醫(yī)院進行診療。
  三、直腸指診
  1.患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴重或衰弱，也可取側(cè)臥位。
  2.醫(yī)師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟。
  3.在取膝胸位時，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，
  檢測早期前列腺病變使患者適應(yīng)，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門，當指端進入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。
  4.按摩前列腺時，以手指末節(jié)作向內(nèi)、向前徐徐按摩，每側(cè)約4—5次，然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標本送檢。
  內(nèi)生殖器檢查的項目眾多，在此僅列出其中幾項，詳細可瀏覽內(nèi)生殖器檢查的各項檢查。

內(nèi)生殖器檢查注意事項

• 檢查前禁忌：
  1、注意睪丸的干凈和清潔。
  2、自我檢查時要注意雙手的干凈和清潔。
  檢查時要求：
  1、任何局部緊張都會使陰囊收縮，影響檢查，陰囊皮膚放松，檢查時比較容易，因此醫(yī)生檢查時要盡量放松。
  2、自我檢查時一般不主張戴手套，因為戴上手套后就摸不準確了。