睪丸活檢概述

睪丸活體組織檢查(簡(jiǎn)稱睪丸活檢)是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術(shù)，是通過一種簡(jiǎn)單的手術(shù)方法取出一小塊活體睪丸組織，進(jìn)行病理切片組織學(xué)觀察，來了解睪丸生精的狀況，用于診斷睪丸疾病，評(píng)估預(yù)后。 目前了解睪丸生精功能的檢查方法還有激素檢查方法和生化檢查，這些檢查方法與睪丸活檢相比，都不能準(zhǔn)確反應(yīng)睪丸生精功能。因?yàn)椴G丸活檢是直接檢查睪丸的曲細(xì)精管，而內(nèi)分泌和生化檢查是間接的了解生精功能。目前睪丸活檢檢查是診斷睪丸生精功能的金標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)于無精子癥患者都要做此檢查。

• 檢查部位 生殖部位
• 科室 男科
• 相關(guān)疾病 男假兩性畸形 睪丸癌 小兒尿道下裂 小兒先天性睪丸發(fā)育不全 輸精管堵塞 小兒家族性嗅神經(jīng)-性發(fā)育不全綜合征 小兒視網(wǎng)膜色素變性-肥胖-多指綜合征 精原細(xì)胞瘤 肥胖性生殖無能綜合征 特發(fā)性青春期延遲 睪丸鞘膜積液 陰囊癌
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• 相關(guān)癥狀 精子稀少 睪丸增大和變硬 睪丸受浸潤 睪丸發(fā)育不全 睪丸脹痛

睪丸活檢正常值

• 正常成年男性睪丸組織
  由精曲小管及間質(zhì)構(gòu)成。
  (1)精曲小管內(nèi)含各級(jí)生精細(xì)胞(精原細(xì)胞、精母細(xì)胞、精子細(xì)胞、精子等)和支持細(xì)胞(Sertoli細(xì)胞)，因次級(jí)精母細(xì)胞在生精過程中存在時(shí)間很短，常不易看到。支持細(xì)胞體積較大，其胞體由基底膜直伸人到小管腔面，具有分泌、營養(yǎng)、吞噬、支持生精細(xì)胞和釋放精子，構(gòu)成血睪屏障的功能。
  (2)界膜精曲小管管腔外為薄而整齊的界膜，又稱固有膜，分三層，由內(nèi)向外依次為無細(xì)胞層(基膜)、類肌細(xì)胞層、淋巴內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞層，是血睪屏障的組成部分，具有收縮、物質(zhì)交換、吞噬等功能。
  (3)間質(zhì)間質(zhì)為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含L~eydig細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血管、淋巴管、纖維組織等。
  正常檢驗(yàn)值為陰性。

睪丸活檢臨床意義

• 異常結(jié)果
  (1)生精上皮脫落型精曲小管擴(kuò)張，大部分或全部管腔充滿脫落的生精細(xì)胞，管腔消失，常伴不同程度界膜及小血管改變。
  (2)生精阻滯或成熟障礙型生精過程常阻滯于精母細(xì)胞或精子細(xì)胞階段，常伴生精細(xì)胞、界膜和血管改變，這是一種生精過程的分化異常。
  (3)生精功能低下型各級(jí)生精細(xì)胞和精子均一地減少，支持細(xì)胞出現(xiàn)大量空泡，管腔擴(kuò)張，可見早期脫落的未成熟生精細(xì)胞、界膜、血管多無明顯改變。
  (4)透明變性型精曲小管廣泛透明變性、萎縮、管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)成“幻影小管”常伴廣泛纖維化和血管透明性變。這是自身免疫反應(yīng)的表現(xiàn)，可能是非特異性炎癥、病毒性腮腺炎合并睪丸炎、藥物作用所致，也可能是原因不明或是其他病理損害的結(jié)果。
  (5)唯支持細(xì)胞綜合征精曲小管中生精細(xì)胞缺如或消失，僅有支持細(xì)胞，精曲小管管徑較小，界膜及間質(zhì)病變嚴(yán)重，可分為
  ①原發(fā)性(先天性)是胚胎期卵黃囊內(nèi)生殖細(xì)胞未發(fā)育或未降到生殖嵴所致，睪丸大小和性征異常。
  ②后天性(繼發(fā)性)是各種睪丸病變的后期結(jié)果。
  (6)混合型組織改變有兩種以上，常主次難分，表現(xiàn)為生精細(xì)胞上皮脫落、成熟障礙、透明變性等。此外，還有睪丸發(fā)育不全或發(fā)育受阻病變，如克氏綜合征未成熟型睪丸等，常表現(xiàn)為小睪丸，第二性征發(fā)育不良，睪丸病變呈一致性，可有染色體異常，易于診斷。
  (7)睪丸活檢組織學(xué)分型與預(yù)后的關(guān)系生精上皮脫落，預(yù)后最好，生精功能低下尚有治療基礎(chǔ)，透明性變、唯支持細(xì)胞綜合征、生精障礙、克氏征等則無治療基礎(chǔ)，預(yù)后不良。
  需要檢查的人群
  (1)睪丸大小正常的無精子癥；
  (2)睪丸體積中度縮小的少精子癥；
  (3)小或不對(duì)稱性睪丸的少精子癥或無精子癥如睪丸大小不等，一側(cè)輸精管不能捫及或附睪硬結(jié)等。應(yīng)證明兩側(cè)睪丸是否都有精子發(fā)生，因?yàn)榭赡苁且粋?cè)阻塞，另一側(cè)睪丸功能障礙；
  (4)若雙側(cè)睪丸病變基本相同，為確定睪丸損傷的程度或種類，常選較健康一側(cè)睪丸作活檢；
  (5)阻塞性無精子癥應(yīng)作雙側(cè)睪丸活檢，以決定哪側(cè)適宜作顯微外科吻合手術(shù)；
  (6)對(duì)隱睪患者作活檢可檢測(cè)有無原位癌。不明原因的睪丸腫塊睪丸活檢可明確診斷；
  (7)若評(píng)價(jià)男性節(jié)育的遠(yuǎn)期作用或環(huán)境因素，細(xì)胞毒藥物，輻射線對(duì)睪丸生精功能的影響，亦可作睪丸活檢。

睪丸活檢檢查方法

• 睪丸活檢的方法
  切開法活檢
  陰囊皮膚消毒后，局部麻醉，用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，選擇血管少的部位，做1～2cm左右的切口，切口垂直通過皮膚、內(nèi)膜及鞘膜。睪丸白膜作“∧”形切口，長約0.5cm，輕輕擠壓睪丸，使睪丸實(shí)質(zhì)暴露，取一丁點(diǎn)兒睪丸組織作為標(biāo)本，送病理做病理組織檢查。手術(shù)時(shí)嚴(yán)格消毒，認(rèn)真操作，一般不會(huì)引起感染、血腫或疼痛。少數(shù)病人于取睪丸組織后短期內(nèi)精子數(shù)量下降，約需4個(gè)月可逐漸恢復(fù)。
  切開皮膚及睪丸，取出睪丸中的曲細(xì)精管，這樣取采非常完整，能夠準(zhǔn)確反應(yīng)睪丸的生精功能，不出現(xiàn)檢查的誤差，結(jié)果可靠。不過此檢查方法創(chuàng)傷大，需要做皮膚，睪丸白膜的切開，術(shù)后需要縫合拆線，給患者帶來更多的痛苦和不便。此檢查方法雖然準(zhǔn)確，但由于痛苦大，患者對(duì)手術(shù)有恐懼感等，所以臨床不便于開展。
  穿刺法
  用穿刺用的針管和針頭，在常規(guī)消毒皮膚并麻醉后，將穿刺針經(jīng)陰囊皮膚穿刺刺入睪丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睪丸組織，然后拔出穿刺針，若一次抽出的組織過少，則可不同部位多次抽吸，結(jié)束后包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢，包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢。
  此方法與切開法比較損傷小，痛苦小，不需要做縫合，它的不足是針吸細(xì)胞學(xué)檢查只能得到少數(shù)組織細(xì)胞，看不到組織的整體結(jié)構(gòu)，所以不能準(zhǔn)確反應(yīng)睪丸生精功能，有出現(xiàn)假陽性和假陰性的誤差，檢查的結(jié)果不可靠，容易誤診。
  睪丸活組織鉗穿刺取材法
  先用1‰新潔爾滅消毒皮膚后，用2%或1%普魯卡因進(jìn)行精索神經(jīng)阻滯麻醉，每側(cè)10ml，以減輕睪丸固定和擠壓時(shí)的不適感。固定睪丸后用碘酒消毒穿刺處，以無血管區(qū)作浸潤麻醉及深層麻醉，然后用輸精管剝離鉗選擇無血管區(qū)刺入皮膚和內(nèi)膜，擴(kuò)大刺入孔至0.7cm左右，深達(dá)睪丸鞘膜表面，再以剝離鉗尖端刺破睪丸鞘膜壁層和臟層(睪丸白膜)深達(dá)0.5cm，再以撐開鉗分開至0.5～0.7cm小口，同時(shí)用固定睪丸的手指略微擠壓睪丸，使睪丸組織從小口突出出來，迅速拔出睪丸內(nèi)的剝離鉗，用眼科手術(shù)剪取睪丸小組織塊，留送活檢。
  快速睪丸活檢
  該方法是袁渭清主任在上述傳統(tǒng)的方法上進(jìn)一步的改進(jìn)后的一種新的方法。它的操作沒有切開法的創(chuàng)傷，但取出的睪丸組織完整，能夠準(zhǔn)確反應(yīng)睪丸的生精功能為優(yōu)點(diǎn)。
  具體操作是應(yīng)用特殊器械在不切開睪丸的情況下取出完整的睪丸組織。這樣既有穿刺法損傷小的優(yōu)點(diǎn)，又有切開法檢查非常準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。并且避免了上述方法的不足，此操作速度快(數(shù)秒鐘內(nèi)完成手術(shù)，是常規(guī)睪丸活檢手術(shù)時(shí)間的二百分之一)，痛苦小，術(shù)中無出血，無需縫合和拆線，術(shù)后恢復(fù)快，取得組織完整完全附合病檢要求。
  快速活檢法的手術(shù)步驟：
  1、常規(guī)的手術(shù)區(qū)備皮，消毒。
  2、固定睪丸
  醫(yī)生應(yīng)根據(jù)需要，選擇一側(cè)睪丸，應(yīng)用左手中指和無名指，拇指將睪丸固定牢固，睪丸的附睪端應(yīng)在手的下方，將睪丸的實(shí)質(zhì)暴露在拇指與食指間。用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊。
  3、局部麻醉
  選擇相對(duì)無血管區(qū)，局麻。
  4、手術(shù)
  待麻醉成功后，應(yīng)用特制的睪丸活檢嵌分步驟快速取出睪丸內(nèi)的曲細(xì)精管，然后將標(biāo)本放入固定液中，對(duì)做手術(shù)的部位壓迫止血，其出血量非常少，甚至不出血。無須縫合，術(shù)后包扎。
  5、術(shù)后處理
  應(yīng)用口服消炎藥3天，膠布3日去掉，術(shù)后不留切口。未發(fā)現(xiàn)明顯的后遺癥。
  6、標(biāo)本觀察
  結(jié)合患者的病情做分析。

睪丸活檢注意事項(xiàng)

• 檢查前禁忌：
  1、術(shù)前要注意對(duì)睪丸進(jìn)行消毒與清潔，預(yù)防感染。
  2、術(shù)前最好禁欲3—7天。
  檢查后注意：
  1、在做完檢查只要注意保養(yǎng)，不能做劇烈的運(yùn)動(dòng)，不能著涼，尤其是睪丸部分，也不能穿太緊的衣服，房事的時(shí)候也要注意，不能用力過猛，過一段時(shí)間可以到醫(yī)院復(fù)查一下，從而保證不會(huì)出現(xiàn)什么不好的情況。
  2、睪丸活檢(不會(huì)損害睪丸原來的生育能力，因此，患者在手術(shù)時(shí)不必過分擔(dān)憂與緊張。
  3、睪丸活檢時(shí)會(huì)進(jìn)行麻醉，患者不必?fù)?dān)心太過疼痛。