男性生殖內(nèi)分泌檢查概述

男性生殖內(nèi)分泌檢查主要是有關(guān)性激素(T、FSH、IJH、PRL、E2)的測定和各種激發(fā)試驗(HCG刺激試驗、IMRH刺激試驗、氯米芬試驗)兩大類。方法主要是通過測定血液、尿液及其他體液中激素及相關(guān)的代謝產(chǎn)物的水平來了解患者體內(nèi)內(nèi)分泌功能。生殖內(nèi)分泌激素的測定方法很多，目前常采用的是放射免疫測定法(RIA)和化學(xué)發(fā)光免疫分析法。放射免疫測定法靈敏度很高，大多采用專門的試劑盒檢測，操作方法也比較便捷和統(tǒng)一，因此測定結(jié)果較為穩(wěn)定和準(zhǔn)確。過去采用的生物測定法現(xiàn)已很少采用，目前也有部分實驗室采用更先進的電化學(xué)發(fā)光免疫分析法。 

• 檢查部位 生殖部位
• 科室 生殖健康
• 相關(guān)疾病 不孕不育
• 相關(guān)癥狀 男子性功能障礙

男性生殖內(nèi)分泌檢查正常值

• 血清中T、FSH、LH水平正常，陰性。 

男性生殖內(nèi)分泌檢查臨床意義

• 異常結(jié)果
  通過對男性內(nèi)分泌功能的診斷可以確定男性不育是否由內(nèi)分泌功能障礙所引起。
  需要檢查的人群
  男性不育患者。 

男性生殖內(nèi)分泌檢查檢查方法

• 一、性激素的測定
  正常人血清T、FSH、LH水平呈快速脈沖式波動，因此，應(yīng)在早晨每隔20—40分鐘采集1次血標(biāo)本，至少采取3次。測定時，可采取分次測定或從3次標(biāo)本中各取等量血混合后再進行測定，以便獲得均值。
  因為每個實驗室所用的標(biāo)準(zhǔn)品來源不同，所以正常數(shù)值也有差別。測定激素盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化的方法和技術(shù)，對不育癥患者檢出結(jié)果的判斷應(yīng)參考該實驗室檢查已正常生育過的男性正常值。
  對男性不育癥患者首先應(yīng)了解血清卵泡刺激素，因為最有意義的血清生殖內(nèi)分泌激素測定是血清卵泡刺激素(FSH)，根據(jù)它的水平可以判斷促性腺激素分泌過高、正常及過低，根據(jù)此結(jié)果可以初步判斷內(nèi)分泌障礙的病因是在睪丸還是在睪丸以上的部位(下丘腦、垂體)。該檢查的適應(yīng)證是精液中無精子、嚴(yán)重的少精子(精子密度<5×106/m1)，且體檢睪丸體積大致正常的患者。對患者是否作睪丸活檢也需要了解血清卵泡刺激素水平，F(xiàn)SH顯著異常的患者不適宜做睪丸活檢。
  對勃起功能障礙，或有雄激素低下體征但FSH不升高的患者，需測定血清睪酮濃度，通過測定了解睪丸Leydig細胞功能以及分泌雄激素情況。
  血清黃體生成激素(LH)不作為男性不育癥生殖內(nèi)分泌檢查的常規(guī)，一般的病例檢查了FSH、T就可以不測定LH，但對選擇性LH缺陷癥(fertile ellnuch)等患者就需要做血清LH檢查。
  血清催乳素(PRL)水平增高，可能通過作用于下丘腦，抑制垂體促性腺激素的正常釋放，因此，低促性腺激素性性腺功能減低病人均應(yīng)進行血清PRL測定。男性乳房異常發(fā)育患者也應(yīng)測定血清催乳素(PRL)。臨床發(fā)現(xiàn)血清催乳素升高的患者應(yīng)復(fù)查一次，因為精神緊張也可能使血清催乳素水平暫時性增高;蛋白質(zhì)攝入可迅速刺激垂體PRL的釋放，因此在取血前應(yīng)至少禁食3小時;此外服用一些對藥物(如鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥等)也可能引起血清催乳素水平的升高，對血清催乳素水平升高的患者需要排除有關(guān)藥物的影響。排除這些干擾的因素，再進一步考慮檢查下丘腦、垂體的情況。
  腎上腺或睪丸腫瘤導(dǎo)致的男性不育癥患者，作血清雌激素測定對診斷有重要的參考價值。
  二、動態(tài)試驗
  為了進一步了解患者生殖內(nèi)分泌的情況，特別是了解有關(guān)內(nèi)分泌器官和組織的功能 儲備情況，以對患者做出更確切的病因分類，可以作有關(guān)生殖內(nèi)分泌激素的動態(tài)試驗。常用的動態(tài)試驗有HCG刺激試驗、LHRH刺激試驗、氯米芬試驗。HCG刺激試驗的目的是了解睪丸對LH的反應(yīng)能力，LHRH刺激試驗的目的是鑒別下丘腦、垂體是否有功能障礙，氯米芬試驗對了解下丘腦一垂體.睪丸軸完整性有參考價值。
  1.絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗：人絨毛膜促性腺激素是糖蛋白激素，具有與LH相似的生物活性。在睪丸中HCG與間質(zhì)細胞膜上的LH受體結(jié)合，刺激間質(zhì)細胞合成及分泌睪酮。HCG刺激試驗可以了解睪丸間質(zhì)細胞的功能狀態(tài)及功能儲備。
  方法：HCG刺激試驗方法有多種，方法之間的主要區(qū)別是給HCG的劑量和方案不 同。下面介紹的方法比較簡單和實用。肌肉注射HCG4000IU，每天1次，共4天，在最后一次注射HCG 24小時后測定血漿睪丸酮水平。正常反應(yīng)為血睪丸酮水平從正常值成倍地增加(增加的幅度為50%一200%)。血睪丸酮水平基礎(chǔ)值很低者，應(yīng)計算增加的絕對數(shù)值。也可以采取簡便的方法，就是一次肌肉注射HCG(成人.5000Iu/1.7m2，兒童00IU/kg)，注射后72～96小時后取血測睪丸酮。
  結(jié)果分析：原發(fā)性性腺功能減低者，刺激后反應(yīng)明顯降低;繼發(fā)于垂體功能低下的間質(zhì)細胞功能減低者財呈正常反應(yīng);無睪癥、睪丸間質(zhì)細胞不發(fā)育、睪酮合成障礙等患1者無反應(yīng);隱睪患者有一定反應(yīng)或反應(yīng)后延(4～6天才出現(xiàn)反應(yīng))。
  2.氯米芬(克羅米芬)試驗：氯米芬(Clomifene)又稱克羅米芬、舒經(jīng)芬，是一種非類固醇物質(zhì)，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與人工合成的乙烯雌酚相似，有很弱的雌激素樣生物活性。睪丸間質(zhì)細胞分泌的雄激素對下丘腦.垂體軸的負反饋作用，是通過其在下丘腦轉(zhuǎn)化為雌激素而實現(xiàn)的。氯米芬進人人體內(nèi)，可以與下丘腦的雌激素受體結(jié)合，故氯米芬使下丘腦組織與雌二醇的結(jié)合明顯減少，阻斷雌激素對下丘腦.垂體軸的負反饋作用，結(jié)果是垂體分泌促性腺激素的細胞興奮，引起促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌增加，繼之LH及FSH分泌增多。氯米芬試驗?zāi)康闹饕菫榱私庀虑鹉X.垂體儲備功能情況。
  方法：實驗開始前，先測定LH、FSH和T的基礎(chǔ)值，開始時每天氯米芬200mg，分2次口服，共lO天。服藥后第9、10天，分別測定血漿LH、FSH及睪丸酮，采血間隔20分鐘，每天采取血標(biāo)本3次，將3次的血混合后測定。
  結(jié)果分析：正常人LH在試驗的第10天比服藥前增加70%-250%;FSH在試驗的第10天比服藥前增加30%～200%;睪丸酮在試驗的第10天比服藥前增加30%-220%。每個實驗室應(yīng)有自己的正常反應(yīng)值。患下丘腦或垂體病變者，反應(yīng)明顯降低。單純性青春期延遲、：Kallmanns綜合征等患者無反應(yīng)。基礎(chǔ)值很低者，應(yīng)計算增加的絕對數(shù)值。
  3.LHRH促性腺激素釋放激素(CnRH)試驗促性腺激素釋放激素(GnRH)為下丘腦分泌的一種十肽神經(jīng)激素，GnRH直接刺激垂體分泌促性腺激素的細胞分泌LH及FSH。試驗中用人工合成的10肽GnRH。促性腺激素釋放激素(CnRH)試驗用以檢查垂體儲備功能。
  方法：促性腺激素釋放激素(GnRH)給藥方法，一般采用靜脈注射法，受試者早晨空腹先抽血測定基礎(chǔ)值，15分鐘后快速靜脈注射GnRH 100～1.50/Ug，分別在注射后15、30、45、60、90、120及180分鐘取血測定血漿LH及FSH濃度。
  GnRH也可采用靜脈持續(xù)滴注法，即GnRH 240Ug溶于480ml生理鹽水中，以2ml/minq叵速滴注240分鐘，在開始滴注后20、30、45、60、90、120、150、180及240分鐘時分別取血測定血漿LH及FSH。
  結(jié)果分析：正常男性成年人在注射后2～3分鐘LH水平增高，大約30分鐘后達高峰，比基礎(chǔ)值升高2～5倍;FSH水平上升較慢，比基礎(chǔ)值增高約2倍，少數(shù)正常人在GnRH刺激后血漿FSH水平不增高?；A(chǔ)值很低者，應(yīng)計算增加的絕對數(shù)值。
  促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗對鑒別病變是在下丘腦還是在垂體有意義，如注射GnRH后，血的LH及FSH升高，考慮病變在下丘腦;如注射GnRH后，血的LH及FSH不升高，應(yīng)該考慮是垂體的病變。然而，也有部分病人的病變在下丘腦，但GnRH試驗卻無反應(yīng)。對這部分病人可以采取連續(xù)注射或滴注GnRH 7—14天，如果仍無反應(yīng)者病變在垂體;病變在下丘腦者，經(jīng)過7—14天連續(xù)給GnRH，對GnRH刺激的反應(yīng)可以恢復(fù)正常。對上述情況有學(xué)者認為，這可能是因為長期缺乏GnRH刺激，垂體分泌促性腺激素的細胞失去對GnRH刺激的正常反應(yīng)能力，經(jīng)過7～14天連續(xù)給GnRH刺激之后，垂體功能才恢復(fù)對GnRH刺激的反應(yīng)能力。注意，男性性腺功能減低患者對GnRH反應(yīng)正常，不能除外是由輕度垂體功能減低導(dǎo)致的性腺功能障礙，因為輕度促性腺激素水平降低的患者對GnRH刺激試驗的反應(yīng)可以正常。有原發(fā)性睪丸病變者在GnRH刺激下，LH和(或)FSH分泌有過高反應(yīng)。若病變僅局限在曲細精管，F(xiàn)SH增高反應(yīng)可以異常，但LH反應(yīng)正常。 

男性生殖內(nèi)分泌檢查注意事項

• 檢查前禁忌：
  1、采血前應(yīng)禁食咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料。
  2、保持正常作息，不可熬夜。
  3、如有暈血、暈針史，請告知采血護士，以便做好預(yù)防措施。
  4、采血前請將衣袖卷至肘關(guān)節(jié)以上5厘米。
  檢查時要求：
  1、正常人血清T、FSH、LH水平呈快速脈沖式波動，因此，應(yīng)在早晨每隔20—40分鐘采集1次血標(biāo)本，至少采取3次。測定時，可采取分次測定或從3次標(biāo)本中各取等量血混合后再進行測定，以便獲得均值。
  2、靜脈注射LHRH 后平靜狀態(tài)采血，避免情緒激動。