肺容積概述

肺容積是指肺內(nèi)容納的氣體量，通過(guò)測(cè)定不同幅度的呼吸動(dòng)作所產(chǎn)生的容量改變，協(xié)助評(píng)價(jià)肺功能，適用于支氣管肺疾病、胸廓和胸膜疾病、神經(jīng)肌肉疾病。

• 檢查部位 胸部
• 科室 內(nèi)科外科
• 相關(guān)疾病 肺氣腫 哮喘 阻塞性肺氣腫 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 過(guò)敏性哮喘 小兒哮喘 脊髓灰質(zhì)炎 哮喘性肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥
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• 相關(guān)癥狀 肺實(shí)變 脊柱和四肢畸形 肺纖維化 胸痛 咳嗽 咳痰 痰檢陰性 啰音 紫紺 頭痛 活動(dòng)后氣促 肺容量減小 關(guān)節(jié)疼痛 急性呼吸窘迫綜合征
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肺容積正常值

• 1.潮氣量（VT）在平靜呼氣基礎(chǔ)上，每次吸入或呼出的氣量。正常人為500ml左右。
  2.補(bǔ)吸氣量（IRV）平靜吸氣后，再用力吸氣所能吸入的最大氣量。正常值男性為2100ml，女性為1500ml。
  3.補(bǔ)呼氣量（IRV）平靜呼氣后，再用力呼氣所能呼出的最大氣量。正常約占肺總量的15%。
  4.殘氣量（RV）深呼氣后肺內(nèi)還剩余的氣量。正常占肺總量的25%左右，中國(guó)成年男性約為1500ml，女性約1000ml。
  5.深吸氣量（IC）平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。正常約占肺總量的60%。
  6.功能殘氣量（FRC）平靜呼氣后，肺臟所含的氣量。正常約占肺總量的40%，男性約為2300ml，女性約為1600ml。
  7.肺活量（VC）深吸氣后做最大呼氣所能呼出的氣體量。長(zhǎng)成人約占肺總量的75%，中國(guó)男性約為3500ml，女性約為2500ml。
  8.肺總量（TLC）深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。中國(guó)成人男性約為5000ml，女性約為3500ml。

肺容積臨床意義

• 1.肺活量減少，主要見(jiàn)于以下幾種情況：
  ①肺的限制性疾病，如肺腫瘤、肺部炎癥、肺不張或纖維化等，引起肺組織受壓、萎縮或正常肺組織被病變所代替。
  ②胸廓活動(dòng)障礙，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱畸形等影響胸廓擴(kuò)張或收縮的疾病。
  ③大容積肺切除術(shù)后。
  2.功能殘氣量增加，見(jiàn)于以下幾種情況：
  ①肺組織彈性回縮力減弱，如肺氣腫；
  ②氣道部分阻塞，特別是呼氣時(shí)，如支氣管哮喘；
  ③肺切除后代償性肺氣腫；
  ④胸廓畸形或嚴(yán)重脊柱畸形，引起肺泡過(guò)度膨脹以及肺氣腫。
  3.殘氣量/肺總量比例增加，可由于殘氣量絕對(duì)值增加(如哮喘或肺氣腫)，或肺總量減少(如各種限制性肺病或肺充血)引起。
  4.肺總量減少，見(jiàn)于廣泛肺部疾患，如肺水腫、肺充血、肺不張、肺腫瘤以及限制性通氣障礙疾病，也見(jiàn)于氣胸或胸腔積液而引起肺組織的壓迫，進(jìn)而影響肺臟的擴(kuò)張。

肺容積檢查方法

• 1.指導(dǎo)者：
  ①詢問(wèn)受試者病史、抽煙史、最近用藥情況等，排除用力肺功能檢測(cè)禁忌癥(后述)。
  ②向受試者詳細(xì)解釋檢測(cè)步驟及注意事項(xiàng)。
  ③指導(dǎo)者作示范演示，包括完全吸氣、爆發(fā)力呼氣和繼續(xù)連續(xù)呼氣，可配合語(yǔ)言和身體動(dòng)作，力求讓受試者充分明白檢測(cè)動(dòng)作。
  ④在受試者檢測(cè)時(shí)不斷提示和鼓勵(lì)受試者。
  2.受試者：
  ①受試者取坐位并坐直不靠背，雙腳著地，雙目平視，避免頭過(guò)后仰或低頭俯身;
  ②練習(xí)上述呼吸動(dòng)作，掌握動(dòng)作要領(lǐng);
  ③口接咬口器，用唇緊密包繞咬口器保證不漏氣，上鼻夾;
  ④平靜呼吸后完全吸氣，然后用力、快速、完全呼氣，要求爆發(fā)力呼氣，起始無(wú)猶豫，呼氣中后期用力程度可略減，但在整個(gè)呼氣過(guò)程中無(wú)中斷，直至呼氣完全、避免咳嗽或雙吸氣。
  ⑤在呼氣完全后用力快速吸氣至完全。測(cè)試結(jié)果滿足可接受的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn);
  ⑥休息片刻后(依患者情況而定)，重復(fù)上述③、④、⑤項(xiàng)測(cè)定，至少完成測(cè)定3次，一般不超過(guò)8次。
   

肺容積注意事項(xiàng)

• 檢查時(shí)要求：
  1.檢測(cè)中注意排除漏氣(最常見(jiàn)為口唇無(wú)緊閉、無(wú)上鼻夾或鼻夾松脫)、呼氣時(shí)聲門關(guān)閉、呼氣停頓、雙吸氣、咳嗽等因素導(dǎo)致的對(duì)肺功能結(jié)果的影響。
  2.外推容積在目前多數(shù)肺功能儀中可自動(dòng)計(jì)算，是評(píng)估呼氣早期爆發(fā)用力的較好指標(biāo)。而在一些簡(jiǎn)易的肺功能儀中可能無(wú)該項(xiàng)指標(biāo)顯示。
  3.在起始用力呼氣后，由于呼氣中后期呼氣流量非用力依賴，此時(shí)可指導(dǎo)受試者只需保持呼氣動(dòng)作，但身體可適度放松，無(wú)需過(guò)于緊張。
  4.檢測(cè)時(shí)最好能同時(shí)觀察時(shí)間容積曲線和流量容積曲線，實(shí)時(shí)了解受試者呼吸是否符合質(zhì)控要求。
  5.部分氣道阻塞嚴(yán)重者，呼氣時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)20秒仍未能出現(xiàn)呼氣容積平臺(tái)，此時(shí)必須嚴(yán)密觀察患者情況，防止其暈厥或摔倒。可適時(shí)中斷呼氣。
  6.如部分受試者用力呼吸的配合程度不佳，將會(huì)影響測(cè)試結(jié)果(尤其峰流量和肺活量)，應(yīng)在結(jié)果報(bào)告中詳細(xì)說(shuō)明，僅供臨床參考。
  7.重復(fù)性檢驗(yàn)對(duì)受試者的質(zhì)控甚有幫助，但并非所用重復(fù)性測(cè)試均滿足A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，某些受試者盡管盡了最大努力仍可能只有C級(jí)、D級(jí)甚至F級(jí)，并不能因此放棄該肺功能試驗(yàn)，但需在報(bào)告中予以說(shuō)明，提醒臨床醫(yī)師注意。
  8.多次檢測(cè)者可作時(shí)間容積曲線和流量容積曲線的重疊打印，這對(duì)可重復(fù)性的評(píng)判甚有幫助。
  9.由于存在個(gè)體的日內(nèi)變異，下午測(cè)定值可高于上午，因此若需進(jìn)行縱向比較(如治療一段時(shí)間前后比較)，最好能于同一時(shí)段±2hr內(nèi)進(jìn)行。
  10.如使用呼吸過(guò)濾器，應(yīng)詳細(xì)了解該過(guò)濾器的阻力大小，是否足以影響呼吸流量。
  11.正常參考值的選取是評(píng)價(jià)肺功能是否正常的基礎(chǔ)，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量選取與其相適應(yīng)(如地區(qū)、受試人群、檢測(cè)方法等相似)的正常參考值。這對(duì)于正確的結(jié)果分析非常重要。穆魁津、劉世婉教授主編的《全國(guó)肺功能正常值匯編》可作參考。如采用歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)推薦用于亞洲人的參考值，應(yīng)考慮加用校正值。
  12.氣道敏感性較高的受試者，在多次重復(fù)用力呼吸時(shí)可能誘發(fā)其氣道痙攣，從而使呼吸容積和流量遞次減少，此時(shí)重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)(如上述最佳2次FVC及FEV1的變異<5%或<0.2 L)就不可能達(dá)到。在結(jié)果報(bào)告中應(yīng)予以說(shuō)明。
  檢查前準(zhǔn)備：
  詢問(wèn)受試者病史、抽煙史、最近用藥情況等，排除用力肺功能檢測(cè)禁忌癥(后述)。
  向受試者詳細(xì)解釋檢測(cè)步驟及注意事項(xiàng)。
  指導(dǎo)者作示范演示，包括完全吸氣、爆發(fā)力呼氣和繼續(xù)連續(xù)呼氣，可配合語(yǔ)言和身體動(dòng)作，力求讓受試者充分明白檢測(cè)動(dòng)作。
  不適宜人群：
  長(zhǎng)期吸煙患者，服用了舒張氣管等藥物的患者需要征求醫(yī)生意見(jiàn)。