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結(jié)核菌素試驗(OT,PPD)概述
結(jié)核菌素試驗是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗來測定人體對結(jié)核桿菌是否有變態(tài)反應(yīng)一種試驗。
用于試驗的結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的蛋白成分,共有兩種:一種是將結(jié)核桿菌培養(yǎng)液濃縮后的粗制品,稱為舊結(jié)核菌素(即OT),以此制品作皮試,又稱OT試驗;另一種是結(jié)核桿菌培養(yǎng)物的純化制品,稱為純蛋白衍化物(即PPD)。
作結(jié)核菌素試驗時,取OT或PPD規(guī)定量注射于前臂皮內(nèi),48~72小時有紅腫硬結(jié)大于5毫米為陽性,否則為陰性。
結(jié)核菌素試驗(OT,PPD)正常值
正常人為弱陽性,即硬結(jié)直徑為5~9mm。
結(jié)核菌素試驗(OT,PPD)臨床意義
使用0.1ml 1:2000的OT稀釋液(5TU),在左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射,經(jīng)48~72h測量皮膚硬結(jié)直徑,如直徑5~9mm為弱陽性反應(yīng)(提示分枝桿菌感染,也包括非典型分支桿菌感染);10~19mm為陽性反應(yīng);20mm以上或局部皮膚發(fā)生水泡與壞死者為強陽性反應(yīng),提示可能有活動性感染。 使用國際衛(wèi)生組織統(tǒng)一供應(yīng)的PPR-TR23,2TU,硬結(jié)直徑大于6mm為弱陽性,10mm以上提示結(jié)核感染。 但如用高稀釋度(1TU,即1:10000 OT)作皮試呈強陽性者,常提示體內(nèi)有活動結(jié)性源。 結(jié)核桿菌試驗陽性者表示受試者已感染過結(jié)核桿菌而有抗結(jié)核桿菌的免疫力,并不一定有結(jié)核病,接種過卡介苗的人也呈陽性。結(jié)素試驗陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染或未接種過卡介苗或卡介苗接種不成功外,還見于以下情況:
①結(jié)核桿菌感染初期,機體尚未建立抗結(jié)核免疫力:結(jié)核菌感染后4~8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立,在這變態(tài)反應(yīng)前期結(jié)素試驗可為陰性。
②嚴(yán)重結(jié)核病如結(jié)核性腦膜炎、全身粟粒性結(jié)核,細(xì)胞免疫功能低下等,以及各種危重患者對結(jié)素?zé)o反應(yīng),或僅為弱陽性,這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制所致,待病情好轉(zhuǎn),又會轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。
③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者,營養(yǎng)不良以及同時患有麻疹、百日咳等患者,結(jié)素反應(yīng)也可暫時陰性。
④淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷(如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)患者和老年人的結(jié)素反應(yīng)常為陰性。
結(jié)核菌素試驗(OT,PPD)檢查方法
1.試驗前先核對品名、劑量及有效期,如有沉淀、安瓿破損及過期者不得使用。
2.在左前臂掌(或背)側(cè)中央無瘢痕或病變處,用乙醇消毒皮膚。
3.應(yīng)用1ml一次性注射器,刻度和針孔斜面一致向上,與皮膚平行刺入皮內(nèi),緩慢準(zhǔn)確地注射0.1ml(含5U PPD),呈直徑約為6~10mm大小白色隆起,不要揉摩,會自行消退。
4.72h(48~96h)檢查反應(yīng),測量局部硬結(jié)反應(yīng)的橫徑和豎徑,或僅測量橫徑,以測量的實際大小進(jìn)行記錄,如有水皰、丘疹、淋巴管炎等反應(yīng),也應(yīng)在記錄大小以后注明。
結(jié)核菌素試驗(OT,PPD)注意事項
1.結(jié)素應(yīng)冷藏(2~8℃)、避光保存,不能直接放在冰上,不與其他藥物混放。
2.安瓿打開后1h內(nèi)用完。
3.試驗應(yīng)在室內(nèi)進(jìn)行,避免陽光照射。
4.結(jié)素試驗采用一次性注射器。
5.做好宣傳工作,避免緊張。
6.對人群進(jìn)行結(jié)素調(diào)查時,對發(fā)熱和明顯衰弱者暫不應(yīng)用。
7.注射時或注射后出現(xiàn)暈厥、癔癥反應(yīng)、過敏反應(yīng)及過敏性休克、注射局部形成潰瘍、感染和壞死等并發(fā)癥,應(yīng)及時給予對癥處理。
8.查驗反應(yīng)時,如局部有水皰、潰瘍,應(yīng)保持干燥,防止感染,減少前臂活動。
9.應(yīng)記錄結(jié)素批號。