聽(tīng)力檢查法概述

聽(tīng)力檢查法是通過(guò)觀察聲刺激所引起的反應(yīng)，以了解聽(tīng)覺(jué)功能狀態(tài)和診斷聽(tīng)覺(jué)系疾病的檢查。目的是了解聽(tīng)力損失的程度、性質(zhì)及病變的部位。語(yǔ)音試驗(yàn)時(shí)檢查者注意每次發(fā)音力量一致，詞匯通俗易懂，發(fā)音準(zhǔn)確，清晰。注意不要讓受檢查者看到檢查者的口唇。 

• 檢查部位 頭部
• 科室 五官科
• 相關(guān)疾病 耳硬化癥 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 聽(tīng)小骨創(chuàng)傷 迷路震蕩 外耳道真菌病 神經(jīng)性耳聾 小兒孤獨(dú)癥
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• 相關(guān)癥狀

聽(tīng)力檢查法正常值

• 1.語(yǔ)音測(cè)試正常者耳語(yǔ)可在6m距離處聽(tīng)到。
  2.表測(cè)試記錄方法以受檢耳聽(tīng)距(cm)/該表標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)距(cm)表示，數(shù)字小表示聽(tīng)力好。
  3.音叉試驗(yàn)聽(tīng)力正常 林納試驗(yàn)氣導(dǎo)>骨導(dǎo) (+)。
  韋伯試驗(yàn)正中：
  施瓦巴替試驗(yàn)正常(相等)。
  4.耳蝸電圖SP不增高，SP/AP比值<0.4。
  5.正常人的聽(tīng)力范圍在0～25分貝(dB)之間。 

聽(tīng)力檢查法臨床意義

• 1語(yǔ)音測(cè)試其耳語(yǔ)聽(tīng)到情況縮短至4m，表示輕度耳聾，1m為中度耳聾，短于1m者則為嚴(yán)重的以至完全性耳聾。
  2表測(cè)試記錄方法以受檢耳聽(tīng)距(cm)/該表標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)距(cm)表示，數(shù)字大可能聽(tīng)力情況不好。
  3音叉檢查結(jié)果的判斷：
  a傳導(dǎo)性聾：林納試驗(yàn)氣導(dǎo)<骨導(dǎo)(一)氣導(dǎo)=骨導(dǎo)(+)。
  韋伯試驗(yàn)：偏向患耳或較重耳偏向健耳或較輕耳不定。
  施瓦巴替試驗(yàn)：延長(zhǎng)(+)。
  b感音神經(jīng)性聾：林納試驗(yàn)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)(均短于正常)(短+)。
  韋伯試驗(yàn)：或較輕耳。
  施瓦巴替試驗(yàn)：縮短(+)。
  c混合性聾：林納試驗(yàn) (+)、(-)或(±)。
  韋伯試驗(yàn)：不定。
  施瓦巴替試驗(yàn)：縮短(+)。
  3 純音聽(tīng)閾測(cè)試：
  a傳導(dǎo)性聾骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線聽(tīng)力損失在30～60dB之間，一般低頻聽(tīng)力損失較重。
  b感音神經(jīng)性聾聽(tīng)力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽(tīng)力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。
  c混合性聾骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線。
  4在電反應(yīng)側(cè)聽(tīng)：
  a.梅尼埃病的診斷“-SP”增高，使-SP/AP的比值大于正常范圍的高限(≥0.4 或 =0.45)，SP-AP復(fù)合波增寬，SP與AP極性相反，AP為負(fù)，SP為正。
  b. 感音性聽(tīng)力損失SP不易識(shí)別，CM閾值明顯提高或最大刺激強(qiáng)度時(shí)依然引不出，CM的消失是感音性聽(tīng)力損失的重要特征。
  c.神經(jīng)性聽(tīng)力損失AP可以消失，CM卻正常或大致正常。
  d.聽(tīng)神經(jīng)病出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)-SP(SP/AP>0.4)，-SP呈多峰形，SP-AP復(fù)合波波形增寬，AP幅度減低或消失。(SP為總和電位， AP為聽(tīng)神經(jīng)復(fù)合電位)。 

聽(tīng)力檢查法檢查方法

• 一. 語(yǔ)音測(cè)試：在長(zhǎng)于6m以上的安靜環(huán)境中進(jìn)行，地面劃出距離標(biāo)志，患者立于距檢查者6m處，但身體不能距墻壁太近，以免產(chǎn)生聲音干擾。受檢耳朝向檢查者，另一耳用油棉球或手指堵塞并閉眼，以免看到檢查者的口唇動(dòng)作影響檢查的準(zhǔn)確性，檢查者利用氣道內(nèi)殘留空氣先發(fā)出1~2個(gè)音節(jié)的詞匯，囑患者重復(fù)說(shuō)出聽(tīng)得詞匯，應(yīng)注意每次發(fā)音力量應(yīng)一致，詞匯通俗易懂，高低音相互并用，發(fā)音準(zhǔn)確、清晰。
  二. 表測(cè)試：患者坐位、閉目，用手指塞緊非檢查側(cè)耳道口，檢查者立于患者身后，先使患者熟悉檢查的表聲后，將秒表于外耳道平面線上，由遠(yuǎn)而近反復(fù)測(cè)驗(yàn)其剛能聽(tīng)到表聲離耳的距離。記錄方法以受檢耳聽(tīng)距(cm)/該表標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)距(cm)表示,如100/100cm、50/100cm。
  三. 耳語(yǔ)檢查法：在長(zhǎng)6m的靜室內(nèi)進(jìn)行。以耳語(yǔ)強(qiáng)度說(shuō)出常用詞匯，記錄受試耳可以聽(tīng)清的距離并與正常耳比較(受試耳聽(tīng)距/正常耳聽(tīng)距)。
  四. 音叉檢查法 ：音叉放于距耳道口約1cm處，聽(tīng)得者為“氣導(dǎo)”;置于顱骨上聽(tīng)得者為“骨導(dǎo)”。是鑒別耳聾性質(zhì)最常用的方法。常用C調(diào)倍頻程五支一組音叉，其振動(dòng)頻率分別為128、256、512、1024、和2048Hz。
  五. 純音聽(tīng)閾測(cè)試：包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)試。氣導(dǎo)測(cè)試先從1KHz開(kāi)始，病人聽(tīng)到聲音后，每5dB一檔地逐檔下降，直至聽(tīng)不到時(shí)為止，然后再逐檔增加聲強(qiáng)(每檔升 5dB)，如此反復(fù)測(cè)試，直至測(cè)到確切聽(tīng)閾為止。再以同樣方法依次測(cè)試其他頻率的聽(tīng)閾。檢查時(shí)應(yīng)注意用間斷音，以免發(fā)生聽(tīng)覺(jué)疲勞。骨導(dǎo)測(cè)試的操作方法與氣導(dǎo)測(cè)試相同。
  六. 電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)：利用疊加平均技術(shù)記錄聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)聲誘發(fā)電位，判斷聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能狀態(tài)，分析耳科和神經(jīng)科的某些疾患。目前用于臨床的主要有耳蝸電圖、聽(tīng)性腦干反應(yīng)和中潛伏期反應(yīng)。
  七. 耳聲發(fā)射檢查：臨床建議使用誘發(fā)性O(shè)AE中的瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)。可應(yīng)用誘發(fā)性耳聲發(fā)射進(jìn)行新生兒的聽(tīng)力篩選，簡(jiǎn)便、快速，有肯定OAE反應(yīng)者可判為外周聽(tīng)力正常;與聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結(jié)合可鑒別耳蝸性和蝸后性聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)病變。
  八. 聲阻抗測(cè)聽(tīng)：其基本測(cè)試項(xiàng)目有：鼓膜平面靜態(tài)聲順值測(cè)定、鼓室圖和鐙骨肌反射測(cè)試。 

聽(tīng)力檢查法注意事項(xiàng)

• 檢查前禁忌：需將耳道內(nèi)的耵聹清理干凈。
  檢查時(shí)禁忌：
  1、安靜環(huán)境中。
  2、語(yǔ)音試驗(yàn)時(shí)檢查者注意每次發(fā)音力量一致，詞匯通俗易懂，發(fā)音準(zhǔn)確，清晰。注意不要讓受檢查者看到檢查者的口唇。
  3、音叉試驗(yàn)時(shí)選擇適當(dāng)頻率的音叉。 按一定方法敲擊音叉。試驗(yàn)時(shí)音叉放于正確部位。持音叉柄部不觸及叉部，叉部不觸及頭發(fā)。
  4、防止聽(tīng)覺(jué)疲勞現(xiàn)象。
  5、表測(cè)試時(shí)秒表要與外耳道的平面線上。
  6、受檢者要坐好，不要亂動(dòng)，并且閉目。
  7、對(duì)照耳必須正常，對(duì)照者之年齡要相當(dāng)。