根據(jù)皮膚反復(fù)出現(xiàn)來去迅速的風(fēng)團(tuán)，劇癢，退后不留痕跡，以及各型蕁麻疹的特點(diǎn)等易于診斷。但應(yīng)于某些疾病疾病相鑒別。必要時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查(包括胸部X線檢查腹部B超等)及有關(guān)試驗(yàn)(如運(yùn)動(dòng)、熱水、日光、冰塊)、變應(yīng)原檢測等以進(jìn)一步明確病因。尋找病因比較困難，必須詳細(xì)詢問病史，作認(rèn)真細(xì)致的體格檢查，全面綜合分析病情，并結(jié)合各型特點(diǎn)努力尋找發(fā)病有關(guān)因素，甚為重要。
如臨床癥狀診斷有困難或進(jìn)一步要尋找病因可進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)室檢查。
1、疑為風(fēng)濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉、抗核抗體等，血清補(bǔ)體測定、皮膚活檢對(duì)有補(bǔ)體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。
2、對(duì)寒冷性蕁麻疹應(yīng)檢查梅毒血清試驗(yàn)，測定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗(yàn)、抗核抗體等檢查?！?br /> 3、日光性蕁麻疹應(yīng)檢查糞、尿卟啉等，應(yīng)注意與SLE相區(qū)別。
4、疑與感染有關(guān)，或體檢時(shí)肝大或病史存在肝炎史，可行血常規(guī)、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位X線等檢查。
5、如懷疑有甲狀腺疾病應(yīng)作抗微粒體甲狀腺抗體相關(guān)檢查。6、如懷疑吸入或食入過敏者，應(yīng)行變應(yīng)原檢查，如為陽性可作脫敏治療。
7、血清病性蕁麻疹患者有發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛，應(yīng)檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價(jià)值。
8、蕁麻疹性血管炎發(fā)作時(shí)除有明顯的低補(bǔ)體血癥，血清Cl的亞單位Cla明顯降低、C4、C2和Cg中度至重度降低、血清中出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物和低分子量Clq沉淀素。直接免疫熒光檢查可見皮膚血管壁有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。
9、自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測自身抗體，采用自身血清皮膚試驗(yàn)：常規(guī)抽血放入無菌試管凝結(jié)30min，離心，取血清100μl給患者行皮內(nèi)試驗(yàn)，以生理鹽水為對(duì)照，如1h后局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)直徑大于9mm即為陽性。其他如組胺釋放試驗(yàn)、免疫印跡法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等均可選用。
血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應(yīng)作血清補(bǔ)體檢查，應(yīng)首先作補(bǔ)體第4成分測定(C4)，如C4低下則可能有補(bǔ)體第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能，在發(fā)作期C4明顯低于正常，在緩解期也低于正常，即使無家族史也可確診本病。反之，C4正常即可否認(rèn)本病。
慢性蕁麻疹組織病理：系單純限局性水腫，乳頭及真皮上層有漿液性滲出，乳頭水腫，血管周圍有少量淋巴細(xì)胞浸潤，但浸潤亦可致密并混雜有嗜酸性粒細(xì)胞。
蕁麻疹應(yīng)與以下疾病相鑒別：
1.急腹癥及胃腸炎：蕁麻疹伴有腹痛腹瀉者，應(yīng)注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別。伴有高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮為嚴(yán)重感染。
2.實(shí)質(zhì)性水腫：血管性水腫須與實(shí)質(zhì)性水腫如丹毒、蜂窩織炎及眼瞼部接觸性皮炎、成人硬腫病、面腫型皮膚惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥等鑒別。
3.蕁麻疹樣血管炎：蕁麻疹樣血管炎風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間長達(dá)24～72小時(shí)，伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、低補(bǔ)體血癥。病理檢查為破碎性血管炎改變。伴有嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀時(shí)應(yīng)與胃腸炎及某些急腹癥鑒別。
4.丘疹性蕁麻疹：丘疹性蕁麻疹皮損常群集分布，風(fēng)團(tuán)樣損害中央有丘皰疹、水皰，持續(xù)數(shù)日。
5.色素性蕁麻疹：皮疹以軀干為多，初為持續(xù)不退的風(fēng)團(tuán)，逐漸演變成黃褐色或灰棕色斑，也可為斑丘疹或結(jié)節(jié)，輕搔抓或劃痕后，斑上又出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)為其特征。
6.多形紅斑：好發(fā)于面、手、足、腕部。多形性皮疹可有典型的虹膜狀紅斑，重者有粘膜損害。