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圍產(chǎn)期心肌病變

圍產(chǎn)期心肌病變容易和什么癥狀混淆

[癥狀體癥]
1.心臟擴(kuò)大。以左室擴(kuò)大為主。 2.心力衰竭。表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的勞力性呼吸困難和體循環(huán)淤血體征。 3.心律失常：各種類型心律失常均有，室早和房顫最多見。 4.栓塞：腦、肺、腎動(dòng)脈栓塞最常見。
[診斷依據(jù)]
1.妊娠期婦女在產(chǎn)前3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭癥狀; 2.臨床特點(diǎn)符合擴(kuò)張型心肌病改變。
由于本病的發(fā)病原因不清楚，病理改變無特異性，其臨床表現(xiàn)無特征性，因此鑒別診斷顯得尤為重要。鑒別診斷應(yīng)采用排除法，排除可能引起心功能不全的各種原因，包括孕前各種心臟病，如心瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病和其它原發(fā)或繼發(fā)性的心肌病或高血壓性心臟病等。應(yīng)注意不要把妊高征所致的心力衰竭診斷為PPCM，也還應(yīng)與嚴(yán)重貧血、維生素B1 缺乏、羊水栓塞或肺栓塞等疾病引起的酷似心衰的征象作鑒別。此外，還不能把正常妊娠后期某些孕婦出現(xiàn)的氣促、運(yùn)動(dòng)耐力下降、下肢水腫以及生理性心臟擴(kuò)大，子宮增大使橫膈上抬所致的心臟移位，聞及生理性第三心音和心尖區(qū)收縮期雜音誤診為PPCM。
妊高征并發(fā)心力衰竭　PPCM可伴有高血壓、蛋白尿及水腫，常與妊高征所致的心衰混淆，尤其應(yīng)注意鑒別。妊高征導(dǎo)致心臟損害而誘發(fā)的心衰在臨床上可見演變過程，臨床表現(xiàn)先以高血壓、蛋白尿、水腫為主，當(dāng)血壓顯著升高時(shí)冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血甚至灶性壞死而誘發(fā)心功能不全，但心臟無顯著擴(kuò)大，也無嚴(yán)重的心律失常，常伴發(fā)腎臟損害。PPCM則是發(fā)生不明原因的左心衰竭，心臟顯著擴(kuò)大，可有嚴(yán)重的心律失常，雖然可合并妊高征，但血壓、蛋白尿、水腫并不突出，腎臟損害極為少見。
高血壓性心臟病　患者孕前有慢性高血壓病史，其心臟的擴(kuò)大以及心功能的改變都要經(jīng)歷一定的病程。
冠心病　冠心病患者年齡一般較大，常有心絞痛、心肌梗死史，心臟正?；蛏源?，心電圖呈定位性缺血性ST段壓低或異常Q波。
貧血性心臟病　患者的末梢血測定血紅蛋白長期在50～60g/L以下，若貧血得以糾正，癥狀可消失，心臟功能可恢復(fù)正常。