圍產(chǎn)期心肌病變容易和什么癥狀混淆
[癥狀體癥]
1.心臟擴大。以左室擴大為主。 2.心力衰竭。表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的勞力性呼吸困難和體循環(huán)淤血體征。 3.心律失常:各種類型心律失常均有,室早和房顫最多見。 4.栓塞:腦、肺、腎動脈栓塞最常見。
[診斷依據(jù)]
1.妊娠期婦女在產(chǎn)前3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)出現(xiàn)心臟擴大、心力衰竭癥狀; 2.臨床特點符合擴張型心肌病改變。
由于本病的發(fā)病原因不清楚,病理改變無特異性,其臨床表現(xiàn)無特征性,因此鑒別診斷 顯得尤為重要。鑒別診斷應(yīng)采用排除法,排除可能引起心功能不全的各種原因,包括孕前各 種心臟病,如心瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病和其它原發(fā)或繼發(fā)性的心肌病或高血壓性心 臟病等。應(yīng)注意不要把妊高征所致的心力衰竭診斷為PPCM,也還應(yīng)與嚴(yán)重貧血、維生素B1 缺乏、羊水栓塞或肺栓塞等疾病引起的酷似心衰的征象作鑒別。此外,還不能把正常妊娠后 期某些孕婦出現(xiàn)的氣促、運動耐力下降、下肢水腫以及生理性心臟擴大,子宮增大使橫膈上 抬所致的心臟移位,聞及生理性第三心音和心尖區(qū)收縮期雜音誤診為PPCM。
妊高征并發(fā)心力衰竭 PPCM可伴有高血壓、蛋白尿及水腫,常與妊高征所 致的心衰混淆,尤其應(yīng)注意鑒別。妊高征導(dǎo)致心臟損害而誘發(fā)的心衰在臨床上可見演變過程 ,臨床表現(xiàn)先以高血壓、蛋白尿、水腫為主,當(dāng)血壓顯著升高時冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血 甚至灶性壞死而誘發(fā)心功能不全,但心臟無顯著擴大,也無嚴(yán)重的心律失常,常伴發(fā)腎臟損 害。PPCM則是發(fā)生不明原因的左心衰竭,心臟顯著擴大,可有嚴(yán)重的心律失常,雖然可合并 妊高征,但血壓、蛋白尿、水腫并不突出,腎臟損害極為少見。
高血壓性心臟病 患者孕前有慢性高血壓病史,其心臟的擴大以及心功能的改變都要 經(jīng)歷一定的病程。
冠心病 冠心病患者年齡一般較大,常有心絞痛、心肌梗死史,心臟正常或稍大, 心電圖呈定位性缺血性ST段壓低或異常Q波。
貧血性心臟病 患者的末梢血測定血紅蛋白長期在50~60g/L以下,若貧血得以糾正 ,癥狀可消失,心臟功能可恢復(fù)正常。
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