由于引起便血的疾病甚多，以下僅就常見的疾病作簡要的鑒別。
1.痔核或肛裂、肛瘺
(1)是便血常見病因之一，尤其是內(nèi)痔出血甚為多見。
(2)血色一般為鮮紅，且與糞便不相混，也不含有黏液，多數(shù)情況下表現(xiàn)為大便后滴鮮血，尤在硬結(jié)大便時更易發(fā)生。
(3)肛裂患者排便時常有疼痛感。
(4)肛門視診及指檢?？纱_診。
(5)肛門鏡或直腸鏡檢查有利于診斷，可直接窺視到痔核等出血灶。
2.細菌性痢疾
(1)急性期常有畏寒、發(fā)熱、下腹部隱痛等癥狀。大便常為膿血樣，每次量不多，常伴有里急后重感;慢性期為間斷性發(fā)作的黏液、膿血便。
(2)大便常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞;大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌（痢疾桿菌），但慢性期大便培養(yǎng)的陽性率不高，僅15%～30%。
(3)結(jié)腸鏡檢查可見病變黏膜呈彌漫性充血、水腫，潰瘍多較表淺，且邊緣常不整齊。
3.阿米巴痢疾
(1)大便多呈果醬樣，或呈暗紅色，量較多，常伴有膿性黏液，患者多有發(fā)熱、腹脹、腹痛及里急后重表現(xiàn)。
(2)大便常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)成堆的紅細胞及少量白細胞，如找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊有確診價值。
(3)結(jié)腸鏡檢查可見黏膜充血，但水腫不顯著，潰瘍一般較深，常為口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。病變可發(fā)生在大腸的任何部位。
4.血吸蟲病
(1)有疫水接觸史，常表現(xiàn)為慢性腹瀉，大便呈膿血樣或為大便帶血。
(2)常有血吸蟲病的其他臨床表現(xiàn)，如肝脾腫大、全血細胞降低等。
(3)B型超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)肝纖維化。
(4)結(jié)腸鏡檢查可見直腸黏膜有粟粒樣黃色結(jié)節(jié)，有時還可見到潰瘍或息肉等，直腸黏膜活檢可發(fā)現(xiàn)有血吸蟲卵。
5.潰瘍性結(jié)腸炎
(1)是一種病因未明的非特異性結(jié)腸炎癥，病變呈反復(fù)發(fā)作、緩解過程，遷延不愈。發(fā)作期有腹痛、腹瀉，常伴有里急后重。本病常最早侵犯直腸與乙狀結(jié)腸，爾后病變可向上逐步漫延，直達回盲部；少數(shù)患者其病變可從右半結(jié)腸開始，再逐漸向左半結(jié)腸蔓延。大便一般為黏液膿血樣便，重者可為血水樣便。
(2)大便常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞，但糞便多次反復(fù)培養(yǎng)無致病菌生長。
(3)病變活動期，結(jié)腸鏡檢查可見黏膜呈彌漫性充血、水腫、淺表小潰瘍，黏膜脆性增加，觸之易出血;黏膜活檢，病理如發(fā)現(xiàn)腺體杯狀細胞減少及發(fā)現(xiàn)隱窩膿腫，對診斷有幫助。慢性期者腸道有時可發(fā)現(xiàn)炎性息肉，病程長者腸壁有增厚表現(xiàn)。
(4)X線鋇劑灌腸對診斷也有幫助，可見到黏膜皺襞消失、結(jié)腸袋消失等表現(xiàn)。
(5)抗菌治療效果差，而柳氮磺胺吡啶或5-氨基水楊酸、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療有效，可緩解病情。
6.腸套疊
(1)排出黏液血便，常不含大便。腹部有時可觸及套疊的包塊。
(2)X線鋇劑灌腸檢查不僅可明確診斷，還可達到治療的目的。
7.直腸癌
(1)是常見的癌腫之一。凡35歲以上的患者，患有慢性腹瀉或有反復(fù)發(fā)作的黏液膿血樣便，伴有里急后重，經(jīng)一般抗炎等治療無效時，應(yīng)考慮有直腸癌的可能。
(2)直腸指檢可發(fā)現(xiàn)病灶，對診斷甚有幫助。直腸癌多表現(xiàn)為腸壁上有不規(guī)則、質(zhì)硬的腫塊，具有壓痛，腫塊表面常凹凸不平；指套上常帶有黏液、膿血。絕大多數(shù)的直腸癌可被指檢所發(fā)現(xiàn)。
(3)結(jié)腸鏡檢查可以直接觀察癌腫的形狀、范圍，結(jié)合活檢可明確組織學(xué)診斷。
8.結(jié)腸癌
(1)中年以上患者，有大便習(xí)慣的改變，腹瀉或便秘，大便變細，糞便伴有黏液膿血時應(yīng)疑及結(jié)腸癌的可能，少數(shù)患者可僅表現(xiàn)為固定性的腹部疼痛。
(2)右半結(jié)腸癌多以腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)，大便常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)有膿細胞、紅細胞，或者隱血試驗呈陽性；左半結(jié)腸癌多為大便變細或發(fā)生便秘的表現(xiàn)，同時大便也可伴有黏液或膿血。少數(shù)患者發(fā)生腸梗阻癥狀。
(3)部分病例可捫及腹部固定性包塊，且有壓痛。
(4)晚期病例有消瘦、貧血等表現(xiàn)。
(5)結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)癌腫部位、大小及病變范圍，結(jié)合活組織檢查可確定診斷。
(6)X線鋇劑灌腸對診斷也甚有幫助，尤其是對因癌腫浸潤而致腸腔狹窄的診斷更較結(jié)腸鏡檢查優(yōu)越。
9.直腸、結(jié)腸息肉
(1)是引起便血的常見原因之一，尤其是兒童及青少年。
(2)直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸息肉時，表現(xiàn)為大便外附有新鮮血液，血液與糞便不相混為其特點。如果是右半結(jié)腸息肉，則血液可與大便相混，但當(dāng)出血量大時，血液可為暗紅色，出血量較小時可呈黑便樣表現(xiàn)。
(3)少數(shù)患者有家族史。
(4)X線鋇劑灌腸檢查可見到圓形或橢圓形充盈缺損，對診斷有幫助。
(5)結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉的部位、形狀與數(shù)量，并可行活檢，以確定息肉的病理類型。