鑒別診斷：繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不足主要與原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不足相區(qū)別：大多數(shù)繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不足是由于垂體破壞所致,因而蝶鞍CT或MRI有助于排除腫瘤和萎縮.空鞍綜合征不總是伴有垂體功能不足,當(dāng)垂體陰影發(fā)生改變,必須進(jìn)行功能試驗(yàn).原發(fā)性腎上腺疾病病人,血漿ACTH水平增高(≥50pg/ml).垂體衰竭或單一ACTH缺乏病人ACTH水平低.假如不能測定ACTH,應(yīng)作甲吡酮試驗(yàn).由于甲吡酮阻滯了皮質(zhì)醇前體11羥化,血漿皮質(zhì)醇降低.正常人皮質(zhì)醇降低興奮ACTH分泌,導(dǎo)致皮質(zhì)醇前體合成增加,尤其是11-脫氧皮質(zhì)醇(化合物S),作為代謝產(chǎn)物排泄在尿中(四氫-S).最好和最簡單的方法是半夜口服甲吡酮30mg/kg,同時(shí)進(jìn)食少量食物避免胃刺激.次晨8點(diǎn)鐘血漿皮質(zhì)醇應(yīng)<10μg/dl(<276nmol/L),11-脫氧皮質(zhì)醇應(yīng)介于7~22μg/dl(0.2~0.6μmol/L).對(duì)甲吡酮無反應(yīng)病人必須再作替可克肽試驗(yàn).原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低病人兩種化合物均低,對(duì)替可克肽無反應(yīng).垂體功能減退病人對(duì)人工合成ACTH有反應(yīng),對(duì)甲吡酮無反應(yīng).有必要在試驗(yàn)前3天對(duì)病人肌內(nèi)注射長效ACTH20u,每日2次,防止垂體衰竭病人發(fā)生腎上腺萎縮.對(duì)甲吡酮反應(yīng)不足,但有肯定反應(yīng),則需要作這一準(zhǔn)備.