鑒別診斷：　(一)急性期的鑒別診斷

　　1.急性風濕性關節(jié)炎 病前有A族溶血性鏈狀菌感染史 病變主要侵犯心臟和關節(jié) 下述特點可資鑒別：①青少年多見;②起病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類 扁桃體炎病史;③常侵犯膝 肩 肘 踝等關節(jié) 并且具有游走性對稱性;④常伴有心肌炎 環(huán)形紅斑和皮下結節(jié)等表現;⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO>500U 抗鏈球菌激酶>80U 抗透明質酸酶>128U;⑥水楊酸制劑治療有效;⑦血尿酸含量正常 　　2.假性痛風 由焦磷酸鈣沉積于關節(jié)軟骨引起 尤以A型急性性發(fā)作時 表現與痛風酷似 但有下述特點：①老年人多見;②病變主要侵犯膝 肩 髖等大關節(jié);③X線攝片見關節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點狀或線狀 無骨質破壞改變;④血清尿酸含量往往正常;⑤滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體;⑥秋水仙堿治療效果較差 　　3.化膿性關節(jié)炎 主要為金黃色葡萄球菌所致 鑒別要點為：①可發(fā)現原發(fā)感染或化膿病灶;②多發(fā)生歲重大關節(jié)如髖 膝關節(jié) 并伴有高熱 寒顫等癥狀;③關節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液 涂片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌;④滑液中無尿酸鹽結晶;⑤抗前風藥物治療無效 　　4.外傷性關節(jié)炎 ①有關節(jié)外傷史;②受累關節(jié)固定 無游走性;③滑液中無尿酸鹽結晶;④血清尿酸不高 　　5.淋病性關節(jié)炎 急性發(fā)作侵犯趾關節(jié)與痛風相似 但有下述特點：①有冶游史或淋病表現;②滑液中可查見淋病雙球菌或細菌培養(yǎng)陽性 無尿酸結晶;③青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效 可資鑒別 　　(二)慢性期的鑒別診斷

　　1.慢性類風濕懷關節(jié)炎 本病常呈慢性經過 約10%病例在關節(jié)附近有皮下結節(jié) 易與不典型痛風混淆 但本?。孩僦钢盒￡P節(jié)常呈對稱性棱形腫脹 與單側不對稱的痛風關節(jié)炎截然不同;②X線攝片顯示關節(jié)面粗糙 關節(jié)間隙變窄 有時部分關節(jié)面融合 骨質普遍疏松 但無骨皮質缺損性改變;③活動期類風濕因子陽性 關節(jié)液無尿酸鹽結晶查見 　　2.銀屑病性關節(jié)炎 本病亦以男性多見 常非對稱性地侵犯遠端指趾關節(jié) 且0.5病人血甭尿酸含量升高 故需與痛風鑒別 其要點為：①多數病人關節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后;②病變多侵犯指趾關節(jié)遠端 半數以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起;③X線像可見嚴重的關節(jié)破壞 關節(jié)間隙增寬 指趾末節(jié)骨端骨質吸收縮短發(fā)刀削狀;④關節(jié)癥狀隨皮損好轉而減輕或隨皮損惡化而加重 　　3.結核變態(tài)反應性關節(jié)炎 由結核桿菌感染引起變態(tài)反應所致 ①常先累及小關節(jié) 逐漸波及大關節(jié) 且有多發(fā)性 游走性特征;②病人體內有活動性結核病灶;③可有急性關節(jié)炎病史;也可僅表現為慢性關節(jié)痛 但從無關節(jié)強直畸形;④關節(jié)周圍皮膚常有結節(jié)紅斑;⑤X線攝片顯示骨質疏松 無骨皮質缺損性改變;⑥滑液可見較多單核細胞 但無尿酸鹽結晶;⑦結核菌素試驗強陽性 抗癆治療有效