一、體質(zhì)性消

　　消瘦為非進(jìn)行性，常有家族史，無病因可查。

　　二、器質(zhì)性疾病性消瘦

　　(一)下丘腦綜合征

　　患者表現(xiàn)消瘦、厭食拒食、精神異常、性功能減退、體溫調(diào)節(jié)異常及與病因有關(guān)的癥狀(見下丘腦綜合征一節(jié))。

　　(二)垂體功能減退性消瘦

　　1.尿崩癥 是指抗利尿激素(ADH)分泌不足(垂體性尿崩癥)或腎臟對抗利尿激素反應(yīng)缺陷(腎性尿崩癥)而引起的癥群。垂體性尿崩癥中原因不明性(又稱原發(fā)性)占1/3~1/2，遺傳性(家族性)尿崩癥少見(占1%)繼發(fā)性較常見病因?yàn)槟[瘤，如顱咽管瘤、垂體瘤、松果體瘤。

　　膠質(zhì)瘤及腦膜瘤等。顱腦創(chuàng)傷、手術(shù)后次之，其他如炎癥、肉芽腫病、血液病(白血病)、結(jié)節(jié)病。黃色瘤等。臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲，尿相對密度低<1.006，部分性尿崩癥在嚴(yán)重脫水時可達(dá)1.010，尿滲透壓多數(shù)<200min/kg。較重患者有焦慮，消瘦、睡眠不足、食欲缺乏、軟弱等。診斷依據(jù)見尿量異常一節(jié)。

　　2.垂體前葉功能減(Simmonds病)因產(chǎn)后大出血所致者稱Sheehan綜合征，是最多見的一種。其他病因垂體腫瘤、顱腦創(chuàng)傷及手術(shù)損傷、感染或浸潤性病變、放射治療后等。由于垂體前葉促激素分泌不足或缺乏，引起其靶腺功能減退一繼發(fā)俄腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥群。產(chǎn)后大出血所致Sheehan。綜合征表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落、生殖器萎縮等，繼而出現(xiàn)甲狀腺功能減退及腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)，患者食欲缺乏、消瘦、怕冷、乏 力、血壓低、脈率慢、皮膚薄而蒼白，嚴(yán)重者發(fā)生低血糖癥、休克、昏迷.稱垂體危象?？捎芯癜Y狀。垂體腫瘤所致者頭痛、偏盲,X線顱片可 有蝶鞍擴(kuò)大，CT及MRI示有腫瘤存在。實(shí)驗(yàn)室檢查示垂體前葉激素水平降低，甲狀腺功能檢測及腎上腺皮質(zhì)功能檢測、性腺功能檢測均低于正常。

　　(三)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Adison病油腎上腺萎縮(自身免疫)和結(jié)核引起。主要表現(xiàn)有皮膚和鼓膜色素沉著、消瘦、乏力、食欲明顯減退、惡心、血壓低。診斷依據(jù)： ①特征性表現(xiàn):②尿17-OHCS及尿17-KS水平降低原游離皮質(zhì)醇水平降低，血漿ACrIH水平升高(晨正常值為4.6~30.6pmol/L即21~13qpg/ml),ACTH興奮試驗(yàn)血漿皮質(zhì)醇水平仍低于正常(<413.85nmol/L 即<15 mg/dl)。腹部X線片部分患者于腎上腺區(qū)見有鈣化。

　　(四)甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　典型的甲狀腺功能亢進(jìn)有突眼、甲狀腺腫大伴血管雜音、多食、怕熱、多汗*心悸，排便次數(shù)多、體重銳減等，診斷無困難，淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)無多食及神經(jīng)及心血管興奮表現(xiàn)，僅有惡病質(zhì)、食欲缺乏，有些有房顫、，心力衰竭、低熱等，需借助于甲狀腺功能檢查確診。

　　(五)糖尿病

　　胰島素依賴型糖尿病(IDDM，l型)發(fā)病較急，常有明顯的多飲、多尿、多食、乏力消瘦表現(xiàn);非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM，2型)病情發(fā)展至出現(xiàn)大量糖尿時體重下降較快，早期三多癥狀不著，常因大中血管動脈粥樣硬化等并發(fā)癥首先就診。診斷主要靠空腹血糖(≥7.8mmol/L)及餐后2 b血糖≥11.1mmll/L，(見糖尿一節(jié))

　　(六)嗜鉻細(xì)胞癌

　　發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位嗜鉻組織的腫瘤、由于其陣發(fā)性或持續(xù)性地分泌兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、頭痛、出汗、代謝紊亂癥群，基礎(chǔ)代謝率增高(甲狀腺功能亢進(jìn)癥群)、體重減輕等，但甲狀腺功能檢測正常。診斷依據(jù)見高血壓一節(jié)。

　　三、神經(jīng)性(精神性)厭食

　　多見于青年女性，有精神因素作為誘因，表現(xiàn)有情緒紊亂，恐懼自己過于肥胖而拒絕飲食，否認(rèn)饑餓、否認(rèn)消瘦。長期拒食致熱量一蛋白質(zhì)營養(yǎng)不足，體重迅速下降甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，可有閉經(jīng)、心動過緩、體溫降低，但無毛發(fā)脫落，可有合毛增多。第二性征發(fā)育正常。血漿FSH、LH、雌激素水平可降低，甲狀腺功能檢測及腎上腺皮質(zhì)功能正常。營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)后性腺功能可恢復(fù)正常。

　　四、其他引起消瘦的疾病

　　1.慢性消耗性疾病 惡性腫瘤、慢性感染性疾病、慢性傳染性疾病如艾滋病和血吸蟲病等診斷依據(jù)詳見有關(guān)章節(jié)。

　　2.消化及吸收障礙所致消瘦 主要見于口腔及咽喉、食管賁門、胃腸道病、胰腺及肝膽等疾病時，詳見有關(guān)章節(jié)。

　　五、營養(yǎng)不良性消瘦

　　多見于嬰幼兒，發(fā)生饑荒、戰(zhàn)爭時多見。食物匾乏，缺乏能量(或)蛋白質(zhì)。主要表現(xiàn)體重減輕、消瘦、皮下脂肪消失、生長遲緩、水腫。各系統(tǒng)器官功能減退等。同時伴有維生素缺乏的表現(xiàn)，貧血，免疫力低下易繼發(fā)感染。實(shí)驗(yàn)室檢查常有貧血、血漿蛋白(尤其清蛋白)降低，血脂降低，血鉀血鎂常低于正常。甲狀腺功能可能低下。腎上腺皮質(zhì)對ACTH反應(yīng)正常。

　　一、病 史

　　(一)遺傳和家族史

　　體質(zhì)性消瘦者常有家族史而無病理表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征)常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發(fā)病史。

　　(二)經(jīng)濟(jì)狀況和飲食習(xí)慣

　　如熱量攝人是否充足，有無足夠的蛋白質(zhì)，是否偏食或異食，是否有生吃魚蝦蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉習(xí)慣，如生食水紅菱、李養(yǎng)、藕等水生植物可引起姜片蟲病，寄生于小腸，引起腹瀉、消化功能紊亂、營養(yǎng)不良;生食或食用未燒熟的魚、蝦、蟹等可感染華支睪吸蟲病、生食溪 蟹或煙始感染肺吸蟲病;生食或食用未燒熟的牛肉、豬肉會感染絳蟲病;食用帶有寄生蟲卵的蔬菜、瓜果，飲水不潔等可感染囊蟲病、包囊蟲病、蛔蟲病等，均可引起消瘦。

　　(三)籍貫、職業(yè)

　　我國南方水田較多，農(nóng)民或漁民反復(fù)接觸血吸蟲尾蝴污染的疫水，感染血吸蟲病;牧區(qū)接觸牛羊、畜舍可能感染包囊蟲病、囊蟲病;鉤蟲病和蛔蟲病以農(nóng)村多見，嚴(yán)重感染時可有消瘦。

　　(四)其他病史

　　詢問性接觸史、男性同性戀史、有否吸毒或用麻醉藥史，因使用不潔或共用針具等可傳播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。

　　(五)注意消瘦者的發(fā)病年齡及詢問伴隨癥狀

　　1.消瘦而伴有食欲亢進(jìn)：應(yīng)考慮有否甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　2.青少年消瘦 如伴有發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽時，應(yīng)除外結(jié)核病;如伴有身材矮小。肝脾腫大，去過血吸蟲病流行地區(qū)者應(yīng)除外血吸蟲病或其他寄生蟲病。

　　3.消瘦伴發(fā)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或吞咽困難等消化道癥狀者，應(yīng)除外消化道疾病。

　　4.對女性應(yīng)詢問月經(jīng)史、生育史，有無產(chǎn)后大出血史，如有消瘦、閉經(jīng)、產(chǎn)后大出血史，應(yīng)考慮席漢合征。

　　5.消瘦伴長期發(fā)熱：應(yīng)考慮結(jié)核病、慢性化膿性感染如肝膿腫、傳染性疾病、結(jié)締組織病。惡性腫瘤等，尤其患有肝肺腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等可有長期發(fā)熱，但起病時常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。

　　二、體格檢查

　　(一)體重測量

　　應(yīng)定期進(jìn)行，并與標(biāo)準(zhǔn)體重比較，以了解體重下降是否為進(jìn)行性，使體重銳減的常見疾病有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤等。

　　(二)詳細(xì)體格檢查 常能提示早期診斷線索。

　　1.對消瘦者應(yīng)測量體溫、血壓一心率，對長期發(fā)熱者應(yīng)考慮可能有慢性感染、腫瘤、結(jié)締組織病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤存在;對有高血壓(陣發(fā)性或持續(xù)性)者應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能。

　　2.對口腔、、皮膚、毛發(fā)、淋巴結(jié)等的檢查：注意有無營養(yǎng)不良、維生素缺乏、貧血、水腫等。垂體前葉功能減退患者皮膚色素減少、毛發(fā)脫落以陰毛腋毛更明顯，皮膚蒼白、干燥、無光澤且生殖器萎縮，女性有乳房萎縮。Adison病者皮膚色素沉著，唇及口腔款膜有點(diǎn)片狀藍(lán)黑色色素沉著，皮膚以暴露部位、受壓及摩擦部位早暈、會陰部、腹白線等處更明顯。甲狀腺功能亢進(jìn)患者皮膚溫暖、潮濕多汗，伸舌及雙手平伸時有震顫，心率加快，心音亢進(jìn)等，同時可有甲狀腺腫大及突眼等體征。類癌綜合征者可有發(fā)作性哮喘、皮膚潮紅、右側(cè)心瓣膜雜音及肝腫大等。皮膚紫斑、出血點(diǎn)淋巴結(jié)腫大等應(yīng)考慮血液病及惡性腫瘤可能。

　　3.其他各系統(tǒng)的檢查：如胸、腹及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查均是早期診斷的重要線索。

　　三、買驗(yàn)室檢查

　　(一)血、尿、糞常規(guī)

　　1.血常規(guī)異常對血液病、腫瘤、慢性感染。營養(yǎng)不良的診斷有助。

　　2.尿常規(guī)及尿相對密度檢測對腎臟病變早期診斷有助。

　　3.糞常規(guī)及隱血的檢查對腸道炎癥、腫瘤。寄生蟲病的診斷有助。

　　(二)血沉增快常提示結(jié)核、腫瘤、結(jié)締組織病及各種慢性感染的存在。

　　四、器械檢查

　　1.x線檢查：頭顱(蝶鞍)胸片、鋇餐、鋇灌腸等檢查對結(jié)核用瘤及消化道病變診斷有助。

　　2.B型超聲、內(nèi)窺鏡、放射性核素掃描、CT、MRI、SPECT等對結(jié)核病、惡性腫瘤等引起消瘦的疾病有重要意義。