一、外耳疾病

　　(一)耳廓外傷

　　外力作用于耳廓可引起耳廓血腫或裂傷。耳廓血腫常發(fā)生在耳廓的背側(cè)，局部微痛，繼發(fā)感染后，疼痛劇烈。

　　(二)耳廓軟骨衣炎

　　漿液性軟骨衣炎在耳甲腔軟骨衣下或軟骨內(nèi)積液，一般不痛或僅有輕微脹痛。化膿性軟骨衣炎，局部紅腫有波動感，疼痛劇烈。

　　(三)耳帶狀皰疹

　　耳帶狀瘡疹也稱Bamsay Hunt綜合征，為面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)的病毒感染，發(fā)病時有劇烈的耳痛。按病情可分三種類型。

　　1.單純皰疹型 先有耳不適或燒灼感，隨之發(fā)生耳痛，耳廓及外耳道皮膚紅腫，3-5d后局部皮膚發(fā)生皰疹。皰疹主要出現(xiàn)在耳廓凹面，偶爾出現(xiàn)在外耳道，數(shù)天后結(jié)痂，約一周后痊愈。

　　2.皰疹并發(fā)面神經(jīng)受損型 除有瘡疹外，同時有同側(cè)周圍性面癱。面癱一般出現(xiàn)在癌疹出現(xiàn)后的一周左右。

　　3.皰疹并發(fā)面神經(jīng)、聽神經(jīng)受損型 病變除累及膝狀神經(jīng)節(jié)外，同時損傷聽神經(jīng)放有耳鳴、感音神經(jīng)性耳聾及眩暈。此型比較嚴(yán)重，提示病變位于面神經(jīng)的迷路腿。

　　舌咽神經(jīng)皰疹或迷走神經(jīng)神經(jīng)節(jié)皰疹均可伴有耳痛，但無面癱。舌咽神經(jīng)皰疹無耳部病變，皰疹出現(xiàn)在軟腭和扁桃體?；济宰呱窠?jīng)節(jié)神經(jīng)病皰疹時，皰疹位于耳后溝及外耳道后壁。第1、2頸神經(jīng)瘡疹亦可致耳痛，疼痛劇烈，局限于乳突部。皰疹位于耳廓的凸面及頸部皮膚。

　　(四)外耳道叮聆栓塞或異物

　　可壓迫耳道皮膚或鼓膜，尤遇水膨脹后疼痛劇烈。

　　(五)耳癤

　　耳癤是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的急性化膿性炎癥，易發(fā)生在耳道的軟骨部。局部紅腫，有觸痛。自發(fā)性劇烈疼痛，尤在夜間或咀嚼時。

　　(六)急性彌漫性外耳道炎

　　急性彌漫性外耳道炎是外耳道皮膚廣泛性化膿性感染。有明顯的自發(fā)性疼痛和耳廓牽拉痛或耳屏壓痛。

　　(七)壞死性外耳道炎

　　亦稱惡性外耳道炎。本病多發(fā)生糖尿病患者，所以也有稱之為糖尿病性外耳道炎。致病細(xì)菌為綠膿桿菌。耳道壞死迅速向周圍擴散，可并發(fā)乳突炎、顱底骨髓炎、腦膜炎、膿毒敗血癥等。

　　二、中耳疾病

　　(一)鼓膜外傷

　　鼓膜外傷最常見的原因是外耳道的壓力突然增高，如爆震、打耳光跳水等。另外，由于咽鼓管吹張過猛、取異物時器械過深，均可使鼓膜損傷。鼓膜破裂時有暫時撕裂痛并有聽力減退、頭暈、耳鳴。

　　(二)大皰性鼓膜炎

　　上感后突然發(fā)生持續(xù)性刺痛。檢查可見外耳道和鼓膜出現(xiàn)血性水皰，數(shù)日可自愈。

　　(三)急性化膿性中耳炎

　　耳痛是急性化膿性中耳炎的主要癥狀之一，常為上呼吸道感染的并發(fā)癥。起病突然，重者有難以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛減輕。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反應(yīng)，故常有乳突區(qū)的壓痛和叩痛。若中耳出膿后疼痛仍不減輕，應(yīng)考慮有急性乳突炎的可能。

　　(四)慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作

　　慢性骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎如膿液引流不暢、急性發(fā)作時，出現(xiàn)耳痛伴頭痛、發(fā)熱，則提示將要出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥。

　　(五)氣壓創(chuàng)傷性中耳炎

　　在高空飛行急速升降或潛水等氣壓突變的情況下，可出現(xiàn)耳痛、耳鳴　和聽力減退的氣壓創(chuàng)傷性中耳炎。

　　(六)中耳癌

　　多在慢性化膿性中耳炎的基礎(chǔ)上，最初僅有隱痛，晚期持續(xù)性鈍痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出，質(zhì)脆易出血，活檢可確診。

　　(七)Bell面癱

　　系原因不明的周圍性面癱。往往在出現(xiàn)面癱之前數(shù)小時，先出現(xiàn)耳后區(qū)域的深部鈍痛，繼而出現(xiàn)面癱。疼痛一般可持續(xù)數(shù)日。

　　三、反射性耳痛

　　(一)三叉神經(jīng)

　　1.上頜支 當(dāng)有急性鼻竇炎時，可以通過該支引起反射性耳痛。

　　2.下頜支 可引起反射性耳痛的神經(jīng)有：

　　(1)舌神經(jīng)。

　　(2)下齒槽神經(jīng)。

　　(3)耳顳支。

　　(二)舌咽神經(jīng)

　　舌咽神經(jīng)供應(yīng)咽后壁感覺，包括鼻咽頂部，向下至披裂會厭皺壁，扁桃體與舌后1/3部。扁桃體的急性炎癥、鼻咽癌、舌后1/3處的惡性腫瘤、梨狀窩癌等，耳部反射性疼痛可能是最初癥狀。

　　四、神經(jīng)性耳痛

　　神經(jīng)性耳痛主要為病毒性神經(jīng)炎、風(fēng)濕性神經(jīng)炎等累及膝狀神經(jīng)節(jié)、半月神經(jīng)節(jié)、第二、三頸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)等。較常見的為膝狀神經(jīng)節(jié)病毒感染引起的耳帶狀皰疹，受累神經(jīng)的走行部位發(fā)生劇烈疼痛。其次是舌咽神經(jīng)痛發(fā)作時也常伴有耳痛。

　　(一)病史

　　對于耳痛的患者首先要詢問耳痛的性質(zhì)，如跳痛、壓迫性脹痛、針刺樣痛、刀割樣痛、撕裂痛、牽拉痛等。疼痛有輕有重，持續(xù)的時間有長有短。有自發(fā)性痛，也有咀嚼吞咽時痛;有耳內(nèi)深部痛，也有向同側(cè)頭頸部放射等。要充分注意其伴隨癥狀的種種特征，以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，及早確診。

　　(二)檢查

　　檢查時，不僅要注意耳部及其周圍的改變，也要注意鼻腔、鼻咽腔、鼻竇、咽喉、口腔和頭頸部的情況。