與以下疾病鑒別 (一)功能性精神病 　　1.精神分裂癥(schizophrenia):起病于青春期，表現(xiàn)為智、情、意三者不協(xié)調(diào)，意識(shí)清楚由于受幻覺妄想的支配，注意力受損，精神活動(dòng)顯得遲鈍，對(duì)外界的環(huán)境注意力很差，但卻集中心思于自己的內(nèi)心世界，因而顯得很不機(jī)靈。 　　2.抑郁癥(depression):受情緒低的影響，對(duì)周圍事物的興趣缺失，精力減退，社會(huì)性退縮，注意力亦減弱。 　　3.躁狂癥(mania):受情緒高的影響，自感精力旺盛，對(duì)各種活動(dòng)都感興趣，被動(dòng)注意功能亢進(jìn)，這件事沒做完又被其他事情吸引過去，隨境轉(zhuǎn)移，給人一種活動(dòng)增多的印象。 　　4.焦慮癥(anxiety):可起病于任何年齡，40歲以前多見，常有心理或軀體方面后誘因，精神性焦慮是核心癥狀，伴有易激惹，注意集中困難和對(duì)聲光敏感，常訴說記憶力減退，實(shí)際上是注意力無法集中而造成的識(shí)記困難，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂。 　　5.疑病癥(hypochondriasis):中年期起病，緩慢起病者多 ，主要表現(xiàn)疑病性煩惱，對(duì)健康的過分關(guān)注，疑病性不適和疑病觀念，對(duì)健康的過分關(guān)注表現(xiàn)為注意力集中在自身在健康狀況上，對(duì)身體任何細(xì)微的變化都特別注意，尤其是有關(guān)他們所懷疑的身體部位的功能，他們千方百計(jì)要求進(jìn)行種種檢查，以證實(shí)他們的信念。 　　6.抑郁性神經(jīng)癥(depressive neurosis):多為青壯年期起病，病前常有心理社會(huì)的應(yīng)激，臨床上以持久的情緒低落，睡眠障礙和軀體不適為主，常見癥狀:疲乏、無力、思考困難感注意力不能集中，記憶減退，工作效率下降，入睡困難等，病程至少一個(gè)以上。 　　7.神經(jīng)衰弱(neurasthenia):其主要表現(xiàn):①衰弱癥狀:精神疲乏、腦力遲鈍，注意力不能集中，記憶困難，工作或?qū)W習(xí)不能持久，效率減低等;②興奮癥狀;③緊張性頭痛;④睡眠障礙，病程在3個(gè)月以上。 　　(二)反應(yīng)性朦朧狀態(tài)(reactive twilightstate) 起病有重大的心理社會(huì)刺激，表現(xiàn)意識(shí)水平降低，范圍狹窄，定向力不全，表情緊張恐懼，伴有生動(dòng)的心困性幻覺或夢樣體驗(yàn)，注意力難以集中，答非所問，可有沖動(dòng)，事物不能回憶。 　　(三)麻痹性癡呆(dementia paralytica) 本病起病隱潛，早期呈類神經(jīng)衰弱癥狀，頭痛、頭暈、易疲勞，注意力不能集中，記憶減退等，但不主動(dòng)求治，可有工作能力減退和性格改變的跡象，繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)癡呆的癥狀。 　　(四)腦炎(fncephlitis) 原發(fā)于腦部的病毒感染，起病急，呈突然發(fā)生的高熱，抽搐頭痛，嘔吐，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙及局灶性神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)精神萎靡，倦睡，呆滯少語，理解困難，注意渙散，定向不良，記憶障礙，大小便失禁等。 　　(五)兒童多動(dòng)癥(childhood hyperactive syndrome) 絕大多數(shù)為男孩，主要表現(xiàn)多動(dòng)，學(xué)習(xí)成績不良，在課堂上不能安靜聽課，小動(dòng)作多，甚至干擾別人，可有沖動(dòng)行為，多動(dòng)是注意不能集中的繼發(fā)現(xiàn)象，智力正常，多數(shù)男孩到青春期后多動(dòng)減少，但注意不能集中可繼續(xù)存在。 　　(六)嬰兒孤獨(dú)癥(infanile autisn) 主要發(fā)病于兒童期(3歲以內(nèi))，主要表現(xiàn)內(nèi)向性孤獨(dú)，言語障礙，強(qiáng)迫性的要求保持同樣的狀態(tài)等，患兒除此之外，可還表現(xiàn)為多動(dòng)或注意的隨境轉(zhuǎn)移及一些奇怪地動(dòng)作，有時(shí)患兒可無緣無故的突然發(fā)怒或表現(xiàn)恐懼。大部分患兒預(yù)后不良，不能獨(dú)立生活，或需長期收容。 　　(七)腦震蕩后綜合征(postconcussion syndrome) 腦震蕩是頭外傷引起的急性腦功能障礙，腦震蕩后患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、眩暈、惡心、情緒不穩(wěn)定，易疲勞，注意力不集中，失眠、多夢，對(duì)聲音及光線刺激過度敏 感等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)除可能有眼球震顫外，一般沒有其他陽性體征，這些癥狀一般在1-2周內(nèi)逐漸消退，也可有遷延或慢性的。 　　(八)腦腫瘤所致的精神障礙(mental disorder with brain tumor) 腦腫瘤產(chǎn)生的精神癥狀常與其生長所在的部位有關(guān)，即使生長較慢的腫瘤也常出現(xiàn)精神癥，約37%的腦腫瘤病人可產(chǎn)生意識(shí)模糊，注意力減弱，記憶力下降，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍，淡漠和部分發(fā)定向力障礙癥狀呈波動(dòng)性變化。 　　(九)alzgeimer病 通常起病于50～60歲左右，隱襲起病，臨床特征為持續(xù)進(jìn)行的智能減退，無緩解。伴發(fā)的精神癥狀有失語、遺忘失用、失認(rèn)、判斷力差，概括能力喪失，注意力渙散，左右混淆和集中力差等，隨病情發(fā)展愈益明顯。 　　(十)與愛滋病有關(guān)的精神障礙(nental disorder with acquired immune deficiency syndrome 絕大多數(shù)hiv首次感染者不出現(xiàn)臨床癥狀，hiv可直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)(cvs)引起cns感染。其中一種為aids癡呆綜合征，起 病隱襲其臨床表現(xiàn)為無力、倦怠、喪失興趣，性欲缺乏為首發(fā)癥狀，以后出現(xiàn)特征性的認(rèn)知障礙、行為和運(yùn)動(dòng)功能障礙，包括近記憶障礙，注意障礙、言語遲緩、社 會(huì)性退縮等，晚期可出現(xiàn)明顯的癡呆，緘默和大小便失禁，亦可出現(xiàn)意識(shí)障礙。從癡呆出現(xiàn)到死亡歷時(shí)約4.2月。此時(shí)患者血中hiv為陽性，腦脊液檢查為炎性 改變。eeg示廣泛性溫波，ct示腦皮質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大。