1.病史 年滿18歲無月經(jīng)，為原發(fā)性閉經(jīng)。正常行經(jīng)后月經(jīng)停止3個(gè)周期以上者，為繼發(fā)性閉經(jīng)。 　　　　2.體檢 注意體型、身高、體重、皮膚顏色、毛發(fā)分布、乳房發(fā)育、有無泌乳及先天畸形等。 　　3.婦科檢查 注意外陰發(fā)育、陰毛分布、陰蒂大小、有無陰道、有無子宮及其大小、有無盆腔包塊。 　　4.輔助檢查 　　(1)子宮、子宮內(nèi)膜形態(tài)及功能的檢查：①孕激素試驗(yàn)：黃體酮20mg，肌注，或甲羥孕酮10mg，口服，1/d，連續(xù)5d;停藥后2～7d內(nèi)出現(xiàn)撤退性出血為陽性。此表明下生殖道通暢、具有功能性子宮內(nèi)膜以及卵巢尚可分泌一定量雌激素，以刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。如僅出現(xiàn)少許血跡，提示雌激素在臨界水平，須密切隨訪，并周期性地重復(fù)試驗(yàn)。試驗(yàn)陰性，須作雌激素試驗(yàn)。②雌激素試驗(yàn)：苯甲酸雌二醇2mg，肌注，1/3d，共7次，或己烯雌酚1mg或炔雌醇0.05mg，1/d，口服21d，療程最后5d，每天肌注黃體酮20mg或口服甲羥孕酮10mg。在停藥一周內(nèi)有撤退性出血，說明子宮內(nèi)膜反應(yīng)良好，閉經(jīng)原因系缺乏雌激素。陰性結(jié)果可再試一療程，以明確診斷;如仍為陰性，提示子宮內(nèi)膜有缺陷，可能為：1)原發(fā)性閉經(jīng)，應(yīng)進(jìn)一步作染色體核型分析，排除性腺發(fā)育不全等先天性畸形;2)繼發(fā)性閉經(jīng)，作子宮內(nèi)膜活組織檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查或子宮輸卵管碘油造影，排除子宮腔粘連、生殖道結(jié)核，必要時(shí)作內(nèi)膜組織結(jié)核菌培養(yǎng)。 　　(2)卵巢功能檢查：測(cè)基礎(chǔ)體溫，定期作陰道脫落細(xì)胞涂片及子宮頸粘液檢查;并測(cè)定血內(nèi)雌激素、孕激素、雄激素含量，或留24h尿，查雌激素和孕二醇排出量。對(duì)卵巢功能低落患者，進(jìn)一步作如下檢查，以明確病變部位(卵巢、垂體或下丘腦)。 　　(3)垂體功能檢查：①促性腺激素催乳素(PRL)測(cè)定：放射免疫法測(cè)定血中促卵泡素(FSH)促黃體生成素(LH)含量(如作過雌激素、孕激素試驗(yàn)，需延遲兩周方可測(cè)定)。定時(shí)(晨9時(shí))每隔15min抽血樣一次，共3次，取測(cè)定之平均值或混合后測(cè)定以避免過大誤差。結(jié)果判定：促性腺激素高，反映病變?cè)诼殉?，須作腹腔鏡檢查，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢外形，并可作卵巢活檢，以確診系性腺發(fā)育不全、兩性畸形、卵巢阻抗綜合征或系卵巢功能過早衰竭(過早絕經(jīng))。促性腺激素低，應(yīng)進(jìn)一步作垂體興奮試驗(yàn)，以區(qū)別原發(fā)病因在垂體本身或在下丘腦以上的神經(jīng)系統(tǒng)。PRL增高，見于閉經(jīng)泌乳綜合征。FSH、LH及PRL均正常，應(yīng)作蝶鞍X線攝片，以鑒別空蝶鞍綜合征及垂體腫瘤。②垂體興奮試驗(yàn)促黃體生成素釋放激素(LHRH)試驗(yàn)：LHRH100μg，靜滴4h，在靜滴前及其后0.5、0.75、1、1.5、2、4h各取血2ml測(cè)定血中LH含量(RIA)的變化。正常情況下在滴注后30～45min時(shí)上升，60～90min下降，在2～4h內(nèi)第二次上升，可維持4h。結(jié)果判定：1)有第一次上升反應(yīng)，但無第二次上升現(xiàn)象，表明垂體功能衰竭;2)在滴注后2～4h出現(xiàn)延遲反應(yīng)，提示下丘腦受損，垂體有惰性。3)LHRH反復(fù)刺激反應(yīng)：LHRH長(zhǎng)期缺乏，垂體呈惰性狀態(tài)時(shí)，給予LHRH 100μg，肌注，1/d，連續(xù)5d;或靜滴7h，1/d，連續(xù)3d。治療后LH反應(yīng)恢復(fù)，提示病變?cè)谙虑鹉X。 　　(4)其他檢查：①甲狀腺功能檢查：測(cè)基礎(chǔ)代謝率、血清T3、T4及125I-T3樹脂攝取試驗(yàn)、甲狀腺攝131I試驗(yàn)等。②腎上腺皮質(zhì)功能檢查。