一、傳音性聾

　　(一)外耳和(或)中耳畸形

　　導致先天性耳畸形的局部因素尚不清楚，但已知與遺傳因素有關。胚胎受精后28-42 d發(fā)生藥物中毒可致耳畸形。宮內(nèi)影響的因素多在妊娠頭三個月。先天性耳畸形按Henner分類有3型。

　　1.I型 畸形最輕。耳廓外形正常或接近正常，外耳道較狹小。鼓膜活動度好，但顏色可能變灰。此型可能只有聽骨畸形不波及外耳。平均聽力損失50-60分貝，常被誤診為耳硬化癥。鑒別要點是本病耳聾為非進行性，無家族史，骨導測聽無Carhart切跡。

　　2.II型 畸形較I型嚴重，程度不同的小耳，伴隨耳通狹窄或閉鎖。閉鎖骨板位中耳腔外側(cè)。聽骨畸形，錘骨可包在閉鎖骨板內(nèi)。

　　3.III型 畸形嚴重，除II型的各種畸形外，主要是中耳發(fā)育不良，有時伴面癱和咽鼓管缺失。

　　(二)外傷性傳音性聾

　　1.鼓膜外傷 在受直接外力或間接外力作用下，鼓膜內(nèi)外空氣壓力劇烈改變，如爆炸、掌擊耳部等，均可引起鼓膜破裂。直接外力引起的鼓膜外傷，一般有輕度傳音性聾;而間接外力外傷引起者可能為混合性聾，且耳聾的程度較重，也可伴前庭低下的體征。

　　2.聽骨鏈外傷 聽骨鏈外傷多見于意外。最易受傷的是砧骨，最易受外傷影響的關節(jié)是砧鐙關節(jié)。頭部外傷后的耳聾，純音測聽氣導損失可達50分貝，骨導基本正常。聲阻抗檢查，聲順值增大，鐙骨肌反射消失。聽骨鏈中斷的聽力損失一般在50-70分貝。

　　(三)炎癥性傳音性聾

　　1.急性非化膿性中耳炎：急性非化膿性中耳炎又稱急性卡他性中耳炎，致病原因主要由多種原因?qū)е碌难使墓茏枞?。主要癥狀為耳堵塞感，自聽過響或有耳鳴，無耳痛，在打呵欠或接鼻涕時癥狀有片刻好轉(zhuǎn)。檢查鼓膜失去光澤、內(nèi)陷，鼓室積液時，鼓膜呈蠟黃色，有時可見液面。聲阻抗測聽檢查，早期無積液時，鼓室壓圖呈C型曲線，積液時則呈平坦型曲線。

　　2.分泌性中耳炎：分泌性中耳炎是具有積液的非化膿性中耳疾病。本病名稱較多，一般用分泌性或滲出性中耳炎。該病的病因及發(fā)病機理目前仍有爭論。一般認為，本病的病因是多方面的，學說有咽鼓管功能障礙、感染、變態(tài)反應、免疫等。主要癥狀，除耳悶、堵塞感、耳鳴、聽力減退、自聽增強外，聽力減退、耳悶可隨頭位改變而改變。臥位時癥狀輕，站立時癥狀重，搖頭時耳內(nèi)有水流感。鼓室積液時鼓膜呈蠟黃色或激黃色，或可見發(fā)絲狀液平面。如行咽鼓管吹張，可見鼓室內(nèi)有氣泡出現(xiàn)。鼓室穿刺抽液，可明確診斷。

　　3.慢性非化膿性中耳炎：慢性非化膿性中耳炎也稱慢性卡他性中耳炎，一般認為該病是由于急性非化膿性中耳炎反復急性發(fā)作或急性期未能及時有效的治療，以及咽鼓管阻塞因素未能去除，使之長期閉塞而致聽力下降，尤在兒童。耳聾和堵塞感是主要癥狀，感冒時聽力下降明顯。多有低調(diào)持續(xù)耳鳴。有的有自聲過響。鼓膜檢查有多種表現(xiàn)，常有鼓膜內(nèi)陷、光錐消失、活動性差、增厚、萎縮、變薄、鈣斑等。

　　4.急性大癌性鼓膜炎、急性化膿性中耳炎的診斷要點，見本章第三節(jié)。

　　5.慢性化膿性中耳炎的診斷要點，見本章第四節(jié)。

　　(四)其他

　　1.耳硬化癥：耳硬化癥是原發(fā)在迷路骨囊以新骨灶形成為病理特征的疾病，有遺傳傾向。臨床表現(xiàn)為橫骨固定所形成的傳音性聾。本病起病年齡多在20-25歲，女性患者妊娠期耳聾加重。陽性家族史約50%-60%。多為雙側(cè)，耳聾為進行性緩慢發(fā)展，時進時停。其他癥狀有：聽覺倒錯(在噪聲環(huán)境中聽覺改善)、耳鳴和語言辨別力下降。檢查鼓膜正常，咽鼓管功能正常。聲阻抗檢查，鼓室壓圖早期為A型，晚期為C型。純音測聽檢查，骨導于2 000Hz下降出現(xiàn)Carhart切跡。

　　2.鼓室硬化癥：鼓室硬化癥是中耳乳突慢性炎癥過程的退行性變，是中耳炎的一種后遺癥。其特征是中耳鼓膜上皮下固有層有局限的膠原組織斑塊沉著。斑塊好發(fā)于聽骨周圍，故常使聽骨固定或引起砧骨長突和授骨弓糜爛，使聽骨鏈中斷，最后導致嚴重的傳音性聾。鼓膜檢查，緊張部有鈣化斑及瘢痕，其大小不一，大的可使鼓膜運動減弱，或使鼓膜與鼓岬粘連。

　　3.盯聆、異物或外耳道腫瘤：外耳道耵聹、異物或腫瘤只要有縫隙存在一般不會影響聽力，只有在外耳道有炎癥或游泳、洗頭水進人耳道后，可能有間歇性聽力減退。

　　4.頸靜脈球體瘤：起源于鼓室下壁的頸靜脈彎曲部，當腫瘤侵人鼓室破壞聽骨鏈時，可引起傳育性聾。

　　5.早期梅尼埃病內(nèi)淋巴輕度高壓引起前庭膜膨脹，而毛細胞尚未造成不可逆損傷時，可以表現(xiàn)為輕度的低頻傳音性聾。

　　二、感音神經(jīng)性聾

　　(一)先天性感音神經(jīng)性聾

　　1.遺傳因素

　　(1)單純內(nèi)耳發(fā)育不全：主要有：①Scheibe型最常見，耳蝸球囊的感覺上皮呈早期胎兒型。②Mondini-Alexander型，耳蝸扁平，僅基底周發(fā)育，前庭結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。③Bing-sie-benmann型，為膜性內(nèi)耳畸形或退變，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。④Michel型，內(nèi)耳完全未發(fā)育，為最嚴重的畸形。

　　(2)遺傳性內(nèi)耳退變：內(nèi)耳出生時未見明顯病變，后逐漸發(fā)生內(nèi)耳退變可伴有身體其他部位的畸形。聽力損失以高頻為主，多伴有耳鳴。發(fā)生于青少年時期，有家族史。

　　(3)遺傳性聾伴身體其他部位的畸形：如Pendred綜合征，本征的特點為先天性聾伴散發(fā)性甲狀腺腫。

　　2.孕期因素 在母體中可因某些藥物而損害胎兒內(nèi)耳的螺旋神經(jīng)節(jié)、蝸神經(jīng)或聽中樞系統(tǒng)，如奎寧、水楊酸斤尿藥、氨基糖成類抗生素。母體的急、慢性傳染病均可導致耳聾。

　　3.產(chǎn)期因素 難產(chǎn)、早產(chǎn)、缺氧等均可影響內(nèi)耳或腦的發(fā)育而致聾。

　　(二)后天性感音神經(jīng)性聾

　　1.傳染病源性聾 腦膜炎、流行性腮腺炎為最常致聾的傳染病。前者致聾的程度很重，甚至全聾，后者典型的聽力損害為單側(cè)感音神經(jīng)性全聾，而另一側(cè)聽力正常。風疹病毒是影響胎兒聽器發(fā)育的主要病毒，不僅引起聽力障礙，而且會影響視力和心臟。麻疹除可引起中耳炎外，還可引起病毒性迷路炎，多為雙側(cè)中度感音神經(jīng)性聾，聽力損失高頻重于低頻。

　　2.藥物中毒性聾 耳中毒是指某些藥物或化學制劑引起的位聽神經(jīng)系統(tǒng)中毒損害。自抗生素大量應用于臨床以來，氨基糖著類抗生素已成為一種很重要的耳毒性藥物應引起重視。

　　醋柳酸等柳酸鹽所致的聽力減退多為雙側(cè)可逆性，停藥后一周左右即可恢復正常，但也可引起單側(cè)遲發(fā)的或不完全性永久性聾?？鼘?、氯奎引起的聽力減退以低頻較明顯。聽力減退常為不可逆性。新的利尿劑快塞米和依他尼酸也有耳毒性作用。反應停可引起胎兒缺肢、傳音性聾或感音神經(jīng)性聾及前庭損傷。

　　抗生素中的鏈霉素、雙氫鏈霉素、新霉素、紫霉素、萬古霉素、卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等均具有不同程度的耳毒性。鏈霉素引起的耳毒性作用最常見。鏈霉素硫酸鹽主要損害前庭系，雙氫鏈霉素主要損害耳蝸系統(tǒng)。鏈霉素的耳毒性作用可在一個相當長的潛伏期后才出現(xiàn)癥狀。聽力損失主要為高頻區(qū)。

　　3.噪聲性聾 噪聲性聾可分為急性損傷和慢性損傷兩種。急性損傷系指強噪聲或爆震所致，由于這類強噪聲多同時伴有沖擊波，故常伴有鼓膜破裂、腦震蕩、昏迷等癥狀。慢性損傷多為工業(yè)噪聲所致的感音神經(jīng)性聾。工業(yè)噪聲性聽力減退的診斷可以從接觸噪聲史、工業(yè)環(huán)境噪聲調(diào)查、聽力檢查等諸方面進行。工作環(huán)境中噪聲一般不超過90分貝時，不會造成噪聲性聾。聽力損失開始時是在4 000赫處下降，隨著暴露于噪聲時間的延長，聽力損失的頻率范圍逐漸擴展至中及低頻。

　　4.老年性聾 凡60歲以上而無其他原因的雙側(cè)進行性感音神經(jīng)性聾，皆可診斷為老年性聾。但實際上并非完全如此，因老年性聾不具任何鑒別特征。診斷老年性聾應從兩方面著手，一是觀察身體有無其他老化的表現(xiàn)，二是排除其他致聾的原因。老年性聾的純音聽力損失和語言聽力損失可不一致，如純青聽力雖中度減退，而語言識別率卻可很低;也可相反，純音聽力損失嚴重而語言識別率卻很高。

　　老年性聾的變化可發(fā)生在耳蝸、聽神經(jīng)和聽覺中樞的任何一個部位，因此聽力檢查結(jié)果可有相當大的差異。有毛細胞病變時可有重振現(xiàn)象，而以蝸后病變?yōu)橹髡邉t無重振。

　　5.突發(fā)性聾 突發(fā)性聾又稱暴聾，系在短時間內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾。病變部位有的在耳蝸，有的在蝸后。發(fā)病時常無任何明顯的病因，多為一側(cè)性。聽覺可部分喪失，亦可全聾，多伴有不同程度的耳鳴。患耳有時有脹滿感或堵塞感，可伴眩暈。本病發(fā)病原因至今未明，有病毒學說、變態(tài)反應及聽神經(jīng)炎學說。內(nèi)耳壓力突變學說、血管紋功能不良學說等。對突發(fā)性耳聾患者應做詳細的耳科檢查及全身檢查，應除外其他耳疾及全身性疾病引起的感音字經(jīng)性聾。

　　三、混合性聾

　　由于耳的傳音部分及感音神經(jīng)部分同時或先后受到損害而引起的聽力減退稱為混合性聾?；旌闲悦@的病變可為同一疾病引起，也可為兩種互不相關的疾病所引起。如鼓室積液既可引起傳育性障礙，又可因圓窗膜活動受限而骨導下降。化膿性中耳炎有傳音性障礙，當毒素經(jīng)圓窗滲人迷路后又可引起感音性障礙。耳硬化癥有錯骨固定者可產(chǎn)生傳育性聾，當有耳蝸硬化時則有感音性聾。鼓室成形術時醫(yī)源性的耳蝸損傷可導致混合性聾。用氨基糖著類抗生素治療化膿性中耳炎時在傳育性聾的基礎上可增加感音性聾的成分。

　　四、功能性聾

　　功能性聾系指無器質(zhì)性疾病的耳聾，包括精神性聾(癔病性聾)和詐聾(偽聾)。

　　(一)精神性聾

　　又稱癔病性聾，常由于精神受重大刺激或長期心請不愉快而發(fā)病?；颊叱Ｓ衅渌δ苁д{(diào)的表現(xiàn)，如癔病性癱瘓、緘默癥(不語癥)等。耳聾的特點為突然性單耳或雙耳聽力喪失。耳部和神經(jīng)系統(tǒng)無器質(zhì)性病變。

　　(二)詐聾

　　詐聾又稱偽聾、裝聾，是有意識地為達到某種目的而裝聾或有意夸大其聽力損失的程度。詐聾者皆十分機警，時刻在注意他人的講話和行動，盡量克制自己不露痕跡。檢查時要認真排除器質(zhì)性病變。

　　一、病 史

　　對每一耳聾患者應盡可能找出耳聾原因，詳細詢問病史對耳聾的診斷極為重要。在病史詢問中應著重注意以下幾點。

　　(一)耳聾為先天性或后天性

　　先天性者常為螺旋器及有關結(jié)構(gòu)未發(fā)育或發(fā)育不良。后天性者與內(nèi)耳末梢感受器變性有關。

　　(二)有無遺傳因素

　　在重度小兒耳聾中，約半數(shù)屬于遺傳性。

　　(三)耳聾是否伴有其他部位的異常

　　伴有其他器官異常者多與先天性或遺傳因素有關。

　　(四)是否伴有耳部其他癥狀

　　對耳高音調(diào)耳鳴常示病變部位在中樞或全身病引起。波動性耳鳴多發(fā)生在傳育性聾或頸靜脈球體瘤。低調(diào)耳鳴多與中耳疾病有關。單耳高音調(diào)耳鳴常示耳蝸供血不足。耳脹悶、壓迫感，可能與鼓室積液或耳蝸積水有關。耳痛。耳流膿示中耳有炎癥。

　　(五)詢問耳聾的特點

　　如一側(cè)性或雙側(cè)性。雙側(cè)性聾多為全身因素，如腦膜炎、麻疹、耳毒性藥物中毒等。單側(cè)耳聾多為局部因素或為帶狀疤疹、腮腺炎引起。突發(fā)性聾和功能性聾常突然發(fā)生。聽神經(jīng)瘤一般是單側(cè)耳進行性耳聾。美尼埃病為波動性聾。

　　另外，要詢問有無糖尿病、高血壓、高血脂。動脈硬化性心臟病、梅毒史等。

　　(六)其他

　　如外傷史、爆震史、職業(yè)噪聲史、手術史、傳染病史等。由于急性傳染病致聾者，發(fā)病年齡多在4歲以下，約半數(shù)在2歲以下，與急性傳染病易感年齡有密切關系。在病重時常已發(fā)生耳聾，但不要被察覺，愈后又未進行聽力檢查和語言訓練，常導致聾啞。

　　二、體格檢查

　　根據(jù)病史，對耳聾患者可做重點或全身方面的檢查。前庭功能檢查對耳聾的定位診斷有價值。全身應酌情對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等做必要的檢查。

　　三、聽力檢查

　　聽力測定是診斷耳聾的主要方法。隨著檢測儀器的不斷改進和發(fā)展，不僅可以精確地測定聽覺功能，而且可以區(qū)別器質(zhì)性聾與功能性聾。在器質(zhì)性聾中可以根據(jù)聽覺的各種異常表現(xiàn)進行定位診斷。

　　(一)音叉試驗

　　1.任內(nèi)試驗(Rinne test)亦稱氣骨導試驗。用于試驗的音又以 256Hz、512 Hz為宜，頻率太低(128Hz)患者可能將震動感誤認為骨導;頻率太高(2 048Hz)，人雖系傳音性聾，亦可表現(xiàn)為氣導>骨導。此外，如一耳為重度感音性聾，另一耳正?；驗閭饔悦@，則可能出現(xiàn)任內(nèi)試驗假陰性，即受試耳的聽覺系對側(cè)耳所感受，可用韋伯試驗加以驗證。如為假陰性，則韋伯試驗偏向?qū)?cè)耳。傳音性聾的嚴重程度，還可從不同音叉的任內(nèi)試驗轉(zhuǎn)陰性情況來判斷。輕度傳音性聾僅有128 Hi音叉為陰性，轉(zhuǎn)變?yōu)樽?nèi)試驗陰性的音又頻率越高，則傳音性聾越嚴重。

　　2.韋伯試驗(Weber test)亦稱骨導偏向試驗。將音叉的柄端置于頭額部正中線的一點上，讓受檢者指出那一耳聽到聲音或聽到的聲音較強。測試結(jié)果有韋伯正中和韋伯偏向一側(cè)兩種。傳音性聾時，偏于患側(cè)或較重側(cè)。感音性聾時，則偏于健側(cè)或較輕側(cè)。

　　3.施瓦巴試驗(Schwabach test)亦稱骨導對比試驗，系比較受試耳與正常人的骨導聽力。傳音性聾的骨導延長，感音性聾的骨導縮短。

　　4.蓋來試驗(Gelle test)此法為試驗鐙骨是否活動的方法，故　　　　又稱橙骨活動試驗。先將振動的音叉置于受檢耳乳突部，用波氏(Politz-er)球塞緊外耳道口。若鐙骨活動，則向外耳道加壓時，骨導音減弱，是為蓋來試驗陰性(G+)。若鐙骨固定，則骨導音無變化，為蓋來試驗陰性(G-)。此法在耳硬化癥及中耳先天畸形、鼓室硬化癥的診斷以及鼓室成形術前測試聽骨鏈功能等方面，均有重要價值

　　(二)聽力計檢查

　　聽力計檢查包括聽閾和閾上功能檢查兩部分。聽力計發(fā)放出特定強度和頻率的純音、脈沖音和各種掩蔽音，能測試從125赫到 10千赫或更高頻率的聽閾。它不僅能判斷耳聾的程度、性質(zhì)，而且能診斷耳聾的部位。聽閾不等于聽力。聽力是包括感受聲音到分析其意義以及各種閾上現(xiàn)象的全部能力。聽閾是能引起聽覺的最小有效聲壓，它能在很大程度上反應聽力。

　　1.純音聽閾測試 純青測聽法系指應用純音聽力計測試聽力的方法。聽力計的測試方法有主觀測聽法和客觀測聽法。用于主觀聽力測試的聽力計有純音聽力計、語言聽力計、Bekesy自描聽力計、童聽力計等。用于客觀聽力測試的聽力計有皮膚電阻聽力計、阻抗聽力計、電反應聽力計等。

　　純音聽力計測試聽閾，包括氣導聽閾和骨導聽閾測定。聽閾乃受檢耳對某一頻率純音感知的最小聲壓級(SPL)，在聽力計上以聽力級分則(dBHL)來表示。正常人聽閾是通過對健康青年測試所得的各頻率平均聽閾的聲壓級。在聽力計上以零分貝聽力級(dBHL)來代表，即聽力零級。

　　聽力測試時，要求避免環(huán)境噪聲的掩蔽作用，應在隔音室內(nèi)進行測試。一般要求測聽室內(nèi)總噪聲級不應超過30分貝。如利用自由聲場測試，則環(huán)境噪聲不能超過10分貝。一般氣導耳機因內(nèi)裝有海綿墊圈，可隔聲約20分貝。

　　聽閾測定包括氣導和骨導兩種，通常先測試氣導，兩耳分別進行。若兩耳有不同性質(zhì)和程度的聽力損傷，可測試聽力較好的一耳。測氣導時，先從1000赫開始，每5分貝一檔，由低而高逐漸增加聲強，直到受檢者從耳機內(nèi)剛能聽到聲音為止。為了減少誤差，可以測試2-3次，測得確切聽閾后，記錄在聽力圖上。依次測試 2 000/、4 000、8 000赫的高頻音，再測 500、250、125赫的低頻音。測完一耳，再測另耳。

　　骨導聽閾測定用骨導器進行。骨導器應放在受檢耳乳突的相當于鼓竇處。在測試過程中一般不摘下氣導耳機，方法與氣導測試相同，但不一定從1 000赫開始。一般僅進行250-4 000赫之間各倍頻程聲音的測試。骨導的最大輸出一般聽力計為60-70分貝。

　　如兩耳聽力相差50分貝上下，查較差耳聽力時，聲音即可從較差耳傳至較佳耳，這時較差耳所聽到的聲音實際上是較佳耳所聽到的，這種聽力叫越邊聽力。查骨導時，只要兩耳聽力不同(5-10分貝)就有可能發(fā)生越邊聽力。在聽力圖上這種聽力曲線叫影子曲線。為了避免得出影子聽力圖，在測較差耳時，就要加噪聲掩蔽非測試耳。通常先試用60分貝的噪聲，測試中還可酌情再做適當調(diào)整，但過強的噪聲同樣可以越邊傳至受檢耳而影響該耳的真實聽閾。

　　2.純音閾上聽力測試 利用聽閾級以上強度的聲信號(純青、噪聲、語言)進行聽覺功能測試的方法稱為閾上聽力測試，或稱超聽閾檢查法，可通過純音聽力計出Bekesy自描聽力計，也可用語言聽力計、阻抗聽力計和電反應聽力計進行檢查。

　　閾上聽力測試，能進一步對聽覺神經(jīng)通路的病變作出定位診斷，為鑒別耳蝸聾產(chǎn)經(jīng)性聾以及中樞性聾提供聽力學方面的資料，且對了解耳聾患者的實際交往能力，功能性聾的診斷，職業(yè)性噪聲聾的預防以及助聽器的選配和調(diào)試等均有一定價值。

　　(1)雙耳交替響度平衡試驗：先測試純音聽閾，以聾耳聽閾不超過50分貝，且與健耳之差不低于25分貝為宜。測試時，在健耳或較佳耳逐次增加聲強，每次10-20分貝，繼之調(diào)節(jié)病耳或較差耳的閾上刺激聲強度，直到感到兩耳響度相等為止。于聽力表上分別記錄兩耳響度感到一致時的分貝值，并將兩耳的分貝值劃線連接。當雙耳在同一聽力級上響度感到一致時，表示有復響。若雖經(jīng)調(diào)試兩耳不能在同一級上達到響度一致，表示無復響。

　　(2)短增量敏感指數(shù)試驗：本試驗是測試受試耳對閾上20分貝強度的連續(xù)聲信號中出現(xiàn)的強度微弱變化(1分貝)的敏感性，計算其在20次聲強微增變化中的正確辨別率。將受檢耳聽到的增音數(shù)乘5，即得短增量敏感指數(shù)。耳蝸病變，敏感指數(shù)可高達80-100%，正常耳及其他耳聾一般為0-20%。

　　(3)音衰減試驗：也叫閾音衰減試驗。有些聽力減退耳對一持續(xù)音只能聽很短的一段時間，這種聽敏度衰減現(xiàn)象稱為音衰減。測試方法很多，但基本原理相同。Carhart音衰試驗是先用斷續(xù)音測出某一頻率的聽閾。從感覺級0分貝開始，于開始時以跑表計時，讓受檢者在聽到和聽不到聲音時作出表示，記下0分貝的聽取時間。如不滿60秒，則不中斷純音并加5分貝，重新開始記時。如此繼續(xù)進行直至受試耳在l min內(nèi)始終能聽到刺激聲為止。計算測試結(jié)束時刺激的聲強級和聽閾閾值的差值。正常耳及傳音性聾耳無明顯衰減。衰減30分貝以上者為蝸后病變，10-25分貝者為耳蝸損害。

　　(三)自動描記測聽

　　此系Bekesy(1947)介紹的一種新測聽法，故也稱Bekesy氏自描聽力計測試法。這也是一種主觀測聽裝置，對純音聽閾測定、感音性聾病變定位以及功能性聾的診斷均有一定價值。檢查時，儀器發(fā)出頻率漸變的純音，并自動描記。檢查時，用脈沖音和連續(xù)音從低頻(125赫)至高頻(8000赫)，也可從高頻向低頻遞變。聲音強度的增減鍵由患者自己控制，受試者聽到聲音時按減弱鍵，聽不到聲音時按增強鍵。這樣，脈沖音與連續(xù)音可分別描繪為鋸齒形曲線。根據(jù)兩條曲線的鋸齒形狀、曲線坡度及兩線的相互關系把Bekesy聽力圖分為5型：I型多為正常耳或傳音性聾;II型多見于耳蝸損害;III型見于蝸后病V型既可見于蝸后病變，亦可見于耳蝸損害;V型見于非器質(zhì)性聾。

　　(四)語言測聽

　　語言測聽是以語言作為聲信號，利用閾上強度進行聽覺檢查的一種主觀測聽法。語言測聽作為聽功能檢查法的組成部分，可以彌補純

　　音測聽法的不足。語言測聽法是將標準詞匯錄人聲磁帶或語言唱片上，檢查時將語言信號通過收錄機或唱機傳人聽力計輸送至耳機進行測試。主要測試項目有語言接受閾和語言識別率。語言接受閾即言語可懂度閾或言語聽閾，是指受試者能正確重復語言詞意50%時為最低聽閾級。語言接受閾相當于氣導聽閾，其正確性和穩(wěn)定性高，誤差比純音測聽小，可用以核查純音氣導曲線。語言識別率是指受試耳能夠聽懂測試詞匯中的百分率。將不同聲強級的語言識別率繪成曲線，即成語言聽力圖，根據(jù)語言聽力圖的特征，可鑒別耳聾的種類。

　　(五)聲阻抗測聽

　　聲阻抗測聽是測試鼓膜、鼓室、聽骨鏈及聽骨肌在傳育過程中的功能。聲波到達鼓膜，經(jīng)聽骨鏈傳導，該系統(tǒng)受力時產(chǎn)生的阻力，即為聲阻抗。聲能傳遞的流暢性，稱為聲導納。對聲能傳遞的順應性，稱為聲順，是導納的一部分。聲能一部分被介質(zhì)吸收傳導，一部分被反射回來。聲阻抗越大，聲順越小，則傳導的越少，反射的越多。通過測量被反射的聲能大小，可以了解中耳傳導機制功能狀態(tài)。

　　當鼓膜完整時，耳塞探頭將外耳道封閉，使探頭與鼓膜間的外耳道形成一封閉腔。伴隨耳道壓力的改變，鼓膜有不同程度的移位，因而，此封閉腔隨之改變。此時，根據(jù)測定外耳道內(nèi)的聲壓級，可推算出腔的等效容積，此即為鼓膜的聲順值。進而可估測中耳傳音結(jié)構(gòu)的完整性或其功能狀態(tài)。

　　1.靜態(tài)聲順值測定 靜態(tài)聲順值測定是測試外耳道與鼓室壓力相等時的最大聲順。測試方法為先測耳道內(nèi)正200mmH2O壓力時的聲順值，即C1，此時鼓膜僵硬，阻抗加大。然后再測試鼓膜的最大聲順值，即鼓膜內(nèi)外壓力相等時所測得的毫升值，即C2。由于這兩個測定所得的等效容積包含了耳道容積，因此C1-C2即為鼓膜的靜態(tài)聲順值。正常中耳系統(tǒng)靜態(tài)聲順范圍在0.3-1.6ml，小于0.8或大于2.5ml，應考慮異常。但正常聲順值變異很大，與年齡、性別及功能狀態(tài)等多種因素有關。由于病理狀態(tài)下，聲順值有較大重疊，如有耳硬化癥并有鼓膜松弛者，則顯示為高聲順型;聽骨鏈中斷并有粘連者，則顯示為低聲順型，分析時應加注意。

　　2.鼓室壓聲順功能測定 該法系測定傳音系統(tǒng)的聲順在不同氣壓下的動態(tài)變化，故也稱鼓室壓測量。所繪制的鼓室壓曲線為鼓室壓國或鼓室聲順圖，即代表鼓室的聲順功能。采用抽氣和灌氣，也即對外耳道加壓，繼而減壓的方式，以更變鼓膜一聽骨鏈的僵硬度，范圍在正3.92 kPa(+400H2 O)到負3.92 kPa(-400mmH2O)變動，以觀察鼓膜被壓人或拉出時的聲順變化。正常耳當鼓膜內(nèi)外的壓力相等時，其聲順最大，阻抗最小;當外耳道與鼓室之間有壓力差別時，其聲順變小，阻抗增大。

　　3.聲反射測定 一定強度的聲刺激可引起雙側(cè)橙骨肌反射性收縮，增加聽骨鏈和鼓膜的勁度，出現(xiàn)聲順變化，在平衡計上顯示并畫出反應曲線，用這一客觀指標來鑒別該反射通路上的各種病變。

　　(1)鐙骨肌反射閾試驗：正常耳需要用較強音才能引出錯骨肌反射，一般在聽閾上70-80分貝。如引不出錯骨肌反射，就可能是：①面神經(jīng)麻痹(鐙骨肌失支配);②單側(cè)傳音性聾≥30分貝時;③聽力減退聲音響度不足以引出鐙骨肌反射;④聽骨鏈中斷。

　　如病變在內(nèi)耳，重振試驗陽性，只需用較弱的強度即可引出鐙骨肌反射。

　　(2)橙骨肌反射衰減試驗：用閾上10分貝的純音持續(xù)刺激10秒鐘，正常鐙骨肌反射收縮保持穩(wěn)定水平，無衰減現(xiàn)象。蝸后病變者，聽覺易疲勞，鐙骨肌收縮很快衰減，衰減的程度到達收縮初期幅度的一半時所需的時間，稱為聲反射半衰期。蝸后病變半衰期不超過5秒鐘。

　　鐙骨反射的用途較廣，并日益擴大。目前主要用來了解中耳傳音功能，確定有無響度重振現(xiàn)象，識別蝸后性與非器質(zhì)性聾，對周圍面癱作定位診斷和預后預測，對重癥肌無力作客觀輔助診斷及治療效果的評價。

　　(六)誘發(fā)電反應測聽(evoked response au-diomery，ERA)

　　通過觀察聲音刺激所引起生物電的變化來測定聽覺通路功能狀態(tài)的方法，稱為電反應測聽法。由于聲音刺激所產(chǎn)生的聽覺系統(tǒng)一系列電位變化不受被檢查者的主觀意志支配，因此是一種客觀測聽法。電反應測聽法包括耳蝸電圖、腦干誘發(fā)電位和皮層誘發(fā)電位等。

　　1.耳蝸電圖出ECoshG)對聲音刺激所誘發(fā)耳蝸電反應的描記即為耳蝸電圖，為近場電位記錄，包括微音電位(CM)、和電位(SP)及動作電位(AP)三種電位。耳蝸電圖中各種電位的來源和特性不同，因此意義也不一樣。例如微音電位與和電位是感受器電位，對某些耳蝸病變可出現(xiàn)特征性變化，但在蝸后病變時則正常。動作電位是反應耳蝸功能最敏感的電位，在耳蝸電位中占主要地位。正常動作電位反應閾與主觀聽閾接近，因此可作為客觀聽閾測定。

　　2.腦干電反應測聽陽(BSR)腦干電反應測聽屬遠場電位記錄。測試時患者無痛苦，不受主觀意志及意識狀態(tài)的影響，也可在睡眠、麻醉或昏迷狀態(tài)下進行。用短聲刺激記錄到一組潛伏期為l-10mS的快反應電位，來源于腦干，命名為波I-VII。波I來自聽神經(jīng)，波II為蝸核，波III上橄欖核，波IV為外側(cè)丘系，波V為下丘，波VI及波皿不穩(wěn)定。腦干電反應測聽不需受檢者作出反應就能得出客觀數(shù)據(jù)，為快速、客觀、精確地估計聽覺狀況提供最新手段。不僅用于檢查嬰幼兒、精神病患者、偽聾者，還可協(xié)助診斷某些蝸后及腦干疾病，鑒別器質(zhì)性聾與功能性聾等。

　　3.皮層電反應測聽(CERA)皮層誘發(fā)電位即慢頂電位，由于該法受意識狀態(tài)的影響，做為客觀測聽不如腦干誘發(fā)電位應用廣泛，但對皮層功能的測定尚有一定價值。聲音誘發(fā)的各種皮層電位可按潛伏期長短來分辨，在8-50ms間的電位稱為頂葉快反應，即為中等潛伏期成分，50-300 ms出現(xiàn)的電位稱為頂葉慢反應，為長潛伏期成分。近年來中潛伏期作為判斷聽力的指標研究的較多。

　　(七)兒童聽力測驗

　　1.1-6個月嬰兒聽力檢查

　　(1)聽瞼反射測聽：聞聲后表現(xiàn)眨眼、閉眼。

　　(2)驚跳反射(MOrO反射)：聞聲后全身驚動、伸臂、伸腿或頭向后仰。

　　(3)條件反射測聽：用鈴聲刺激后針刺足底，重復15次后僅搖鈴而不刺足底，如仍縮足，則說明聽力大致正常。

　　2.6-12月幼兒聽力檢查 此時定向反射完善，即聞聲后眼頭轉(zhuǎn)向聲源。

　　3.2-6歲小兒聽力檢查 可用定向條件反射聽力計檢查法，如游戲測驗法、配景聽力測驗法等。

　　4.阻抗測聽或電反應測聽。

　　(八)詐聾(偽聾)和精神性聾聽力測驗

　　1.詐聾測驗

　　(1)響度優(yōu)勢測驗格(Stenger試驗)：此法適用于一側(cè)性詐聾，可用兩支同頻率的音叉或用聽力計進行。此法的理論依據(jù)是，在正常情況下，每當一側(cè)的純音響度處于優(yōu)勢時，雙側(cè)就聽不到同一頻率的純音。用聽力計時，先測兩耳的500、1 000、2 000Hz 或其中之一的聽閾，然后用上述音頻之一的60分貝聲強刺激“聾”耳，再測該頻率的健耳聽閾，如聽閾改變較大，則“聾”為詐聾。

　　(2)聽診器試驗：取長橡皮管聽診器一副，堵塞其一管，該管戴于健耳。另一未堵塞的管戴于“聾”耳。檢查者向聽診器頭的喇叭口講話，并囑其重復。然后取下聽診器，以手指堵健耳后重復講話，如患者說聽不見，則必屬偽聾。因用聽診器時，“聾”耳已聽到。

　　2.精神性聾測驗 精神性聾的正確診斷常非耳科醫(yī)師單獨勝任的，需要與精神病科醫(yī)生合作，全面分析作出正確判斷。有條件時最好用腦干電反應測聽法，這種測驗既適用于詐聾也適用于精神性聾。有下列情況可診斷功能性聾：①波V反應閾正?；虻陀谥饔^聽閾;②波V潛伏期與振幅正常。