一、腮腺區(qū)腫瘤及瘤樣病變

　　1.腮腺良性腫瘤 以腮腺混合瘤最常見(jiàn)。呈無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢。表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中等硬、活動(dòng)。造影表現(xiàn)為導(dǎo)管被推移位。腺淋巴瘤多數(shù)位于腮腺后下極。腫瘤表面區(qū)光滑、質(zhì)地較軟。99m錫核素顯像表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)。

　　2.腮腺惡性腫瘤 低度惡性腫瘤包括高分化黏液表皮樣癌，腺泡細(xì)胞癌及乳頭狀囊性癌，臨床表現(xiàn)為腫瘤生長(zhǎng)較快，腫塊與周圍粘連，不活動(dòng)，質(zhì)地硬。高度惡性腫瘤多見(jiàn)腺癌，腺樣囊性癌，低分化剽液表皮樣癌，鱗狀上皮癌。未分順等，除了低度惡性腫瘤表現(xiàn)外，還伴有脹痛，觸痛等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面癱，表面皮膚破潰，并可發(fā)生頸部淋巴結(jié)，甚至經(jīng)血行全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　3.腮腺區(qū)瘤樣病變 多見(jiàn)腮腺血管瘤及血管畸形。毛細(xì)血管型血管瘤多見(jiàn)于嬰兒，腫瘤邊界清楚，韌性大，壓縮性不明顯。海綿狀血管瘤多見(jiàn)于年齡稍大兒童及成年人，腫瘤質(zhì)地軟，界限不清，可壓縮，低頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　二、腮腺炎性腫大

　　1.流行性腮腺炎 以5-15歲少年兒童為主，常流行于春季，多有接觸史。腮腺腫大先從一側(cè)開(kāi)始，3-5d后另一側(cè)隨著腫大。腮腺呈彌散性腫大，有壓痛。腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處稍有紅腫，但擠壓腮腺可見(jiàn)清亮分泌液。全身可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力及頭痛等癥狀。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，病程約7-10 d。愈后可獲終身免疫。

　　2.急性化膿性腮腺炎 多發(fā)生于長(zhǎng)期禁食上床、體質(zhì)衰弱的中老年患者。一般為單側(cè)腮腺受累。腫脹以耳垂為中心，具有明顯的紅。腫、熱、痛表現(xiàn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重。腮腺導(dǎo)管開(kāi)口顯著紅腫，壓迫腮腺有膿液流出。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

　　3.慢性化膿性腮腺炎 根據(jù)臨床特點(diǎn)不同分為二類。

　　(1)慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：常見(jiàn)于兒童。成人也可見(jiàn)，但有自幼發(fā)病史。男性多于女性。腮腺有反復(fù)腫脹史，擠壓腮腺可見(jiàn)導(dǎo)管口有膿性或膠凍樣分泌。隨年齡增加，發(fā)作次數(shù)和癥狀漸減輕。腮腺造影示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張。

　　(2)慢性阻塞性腮腺炎：多發(fā)生于中年，單側(cè)多見(jiàn)。腫脹多與進(jìn)食有關(guān)，短時(shí)間達(dá)高峰，一般持續(xù)時(shí)間短約2d左右。擠壓腮腺可見(jiàn)導(dǎo)管口流出混濁樣就液。病史長(zhǎng)者可在頰效膜下們及粗硬、條索狀腮腺導(dǎo)管。腮腺造影示主導(dǎo)管及葉間導(dǎo)管部分?jǐn)U張、部分狹窄、呈臘腸樣改變。

　　三、非炎性腮腺腫大

　　1.腮腺良性肥大 多見(jiàn)于中老年，多為雙側(cè)腫大。腮腺逐漸腫大，可反復(fù)發(fā)作但無(wú)痛。腺體呈彌漫性腫大，柔軟，無(wú)壓痛，導(dǎo)管口無(wú)紅腫，擠壓腮腺有清亮液體流出。常有相伴的疾病如糖尿病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良等及服用抗高血壓藥物史。腮腺造影顯示外形正常，但體積增大。排空功能稍遲緩，超聲示腺體彌漫性腫大，回聲增強(qiáng)，但無(wú)局限性回聲異常。

　　2.舍格倫綜合征 多見(jiàn)于中老年女性，發(fā)病緩慢。有口干、干燥性角膜結(jié)膜炎及結(jié)締組織病3種癥狀中的2種存在，即可診斷該病。腮腺腫大多為雙側(cè)，可反復(fù)發(fā)作。多呈彌漫性，無(wú)壓痛，擠壓腮腺導(dǎo)管口唾液無(wú)分泌或分泌很少。繼發(fā)感染時(shí)，有壓痛，可流出混濁的雪花樣唾液。少數(shù)患者可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，易誤診為腫瘤?？谇话Y狀主要表現(xiàn)為口干，不能進(jìn)干食，口腔發(fā)我，味覺(jué)異常。唇舌薄膜發(fā)紅，舌裂紋，舌背乳頭萎縮，舌面光滑。眼部癥狀為眼干、癢、疼痛及異物感。淚腺腫大可致睜眼困難，瞼裂變小。結(jié)締組織病多數(shù)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還可發(fā)生全身性紅斑狼瘡、硬皮病，多發(fā)性肌炎和結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。腮腺造影示末梢導(dǎo)管點(diǎn)球狀擴(kuò)張。也可表現(xiàn)為僅主導(dǎo)管及葉間導(dǎo)管顯影，末梢腺體組織不顯影，所謂向心性萎縮，此為晚期病變。排空功能明顯遲緩。小涎腺活體組織學(xué)檢查顯示淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，腺實(shí)質(zhì)萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查示血沉加快，免疫球蛋白升高，類風(fēng)濕因子、抗核抗體、SS-A、SS-B等可能陽(yáng)性。

　　四、腮腺疾病

　　1.嚼肌良檢肥大 患者顏面不對(duì)稱，無(wú)明顯癥狀。一般有偏側(cè)咀嚼史。檢查見(jiàn)整個(gè)嚼肌己患者咬緊牙齒時(shí)，嚼肌明顯可見(jiàn)。腮腺導(dǎo)于口正常，擠壓腮腺有清亮液體流出。腮腺檢查未見(jiàn)異常。

　　2.嚼肌間隙感染 患者多有下頜智齒冠周炎或下頜磨牙感染疼痛病史。嚼肌區(qū)明顯紅腫熱痛，壓痛明顯，伴有張口受限。穿刺可抽出膿性分泌物。腮腺導(dǎo)管開(kāi)口未見(jiàn)異常。唾液分泌良好。

　　(一)病史

　　腮腺區(qū)腫大的診斷應(yīng)根據(jù)完整的病史與臨床特點(diǎn)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

　　1.發(fā)病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎或急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見(jiàn)于腮腺良性腫瘤或癥狀性腮腺腫大。

　　2伴隨癥狀 腮腺腫大伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀者，主要見(jiàn)于急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腮腺炎及腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發(fā)熱。腫大伴疼痛見(jiàn)于化膿性腮腺炎及淋巴結(jié)炎。腮腺良惡性腫瘤、癥狀性腮腺腫大、舍格倫綜合征等呈無(wú)痛性腮腺腫大。單側(cè)腮腺區(qū)腫大多見(jiàn)于化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側(cè)腫大多見(jiàn)于流行性腮腺炎、癥狀性腮腺腫大和舍格林綜合征等。舍格倫綜合征除腮腺腫大、口干癥狀外，還伴有眼于及結(jié)締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購(gòu)癱。

　　3.病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發(fā)病急、病程短，使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，呈無(wú)痛性緩慢長(zhǎng)大，而惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，呈進(jìn)行性長(zhǎng)大。慢性腮腺炎有反復(fù)發(fā)作病史，用抗生素藥物后癥狀改善。

　　(二)體格檢查

　　1.局部檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎局部有壓痛，導(dǎo)管開(kāi)口可紅腫，但前者擠壓腮腺流出澄清的液體，而后者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤，無(wú)壓痛，導(dǎo)管開(kāi)口無(wú)紅腫。良性腫塊有包膜、活動(dòng)、中等硬。惡性腫瘤堅(jiān)硬，不活動(dòng)。

　　2.全身檢查 合格倫綜合征還常伴有淚腺肥大及結(jié)締組織病表現(xiàn)。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　腮腺急性化膿性炎癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)增高，流行性腮腺炎和舍格倫綜合征時(shí)白細(xì)胞數(shù)偏低。嗜酸粒細(xì)胞增多者為過(guò)敏性腮腺炎。類風(fēng)濕因子和抗核抗體陽(yáng)性月球蛋白增高，血清lgG增高可見(jiàn)于舍格倫綜合征。

　　(四)腮腺造影

　　腮腺造影檢查對(duì)診斷腮腺炎癥、良惡性腫瘤、合格倫綜合征等有很高的價(jià)值。

　　(五)活組織檢查

　　對(duì)疑為腫瘤的患者，術(shù)前針刺活檢及術(shù)中冰凍切片檢查對(duì)確診及指導(dǎo)手術(shù)有重要意義。