1.慢性腎炎腎病型與腎小球腎病鑒別 二者共同點為：大量蛋白尿，高度水腫與低蛋白血癥。但腎小球腎病患者，無鏡下血尿，一般也無高血壓和腎功能不全，除非可因嚴(yán)重水腫而出現(xiàn)暫時性的腎功能減退或高血壓，這二者經(jīng)利尿消腫后，應(yīng)很快恢復(fù)正常。所以凡有鏡下甚至肉眼血尿，或持久性高血壓及腎功能損害者，一般為腎炎而不能診為腎病。如能對尿蛋白作進(jìn)一步分析，更有助于診斷。腎小球腎病多呈高度選擇性蛋白尿;慢性腎炎腎病型患者多呈無選擇性蛋白尿。腎病尿中很少出現(xiàn)FDP而慢性腎炎較多見。此外，腎小球腎病患者絕大部分對激素和免疫抑制藥治療敏感，而慢性腎炎腎病型患者對該類藥物反應(yīng)差。

　　2.慢性腎炎普通型與慢性腎盂腎炎的鑒別 慢性腎盂腎炎晚期，可有較大量蛋白尿和高血壓，與慢性腎炎很難鑒別。后者多見于女性，常有泌尿系感染病史。多次尿沉渣檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，有助于對活動性感染性慢性腎盂腎炎的診斷。慢性腎盂腎炎患者，腎功能的損害多以腎小管損害為主，可有高氯酸中毒，低磷性腎性骨病，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進(jìn)展很慢。靜脈腎盂造影和核素腎圖及腎掃描，如果有二側(cè)腎臟損害不對稱的表現(xiàn)，則更有助于慢性腎盂腎炎的診斷。

　　3.慢性腎炎腎病型或普通性與紅斑狼瘡性腎炎的鑒別 狼瘡腎炎的臨床表現(xiàn)與腎組織學(xué)改變均與慢性腎炎相似。而紅斑狼瘡女性好發(fā)，且為一系統(tǒng)性疾病，常伴有發(fā)燒，皮疹，關(guān)節(jié)炎等。血細(xì)胞下降，免疫球蛋白增加，并有狼瘡細(xì)胞和抗核抗體。血清補(bǔ)體水平下降。腎臟組織學(xué)檢查可見免疫復(fù)合物于腎小球各部位廣泛沉著，復(fù)合物中IgG免疫熒光染色呈強(qiáng)陽性，即“滿堂亮”表現(xiàn)。

　　4.慢性腎炎高血壓型與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害的鑒別 腎炎多發(fā)生在青壯年，高血壓繼發(fā)腎損害發(fā)生較晚。病史非常重要。是高血壓在先，還是蛋白尿在先，對鑒別診斷起主要作用。在高血壓繼發(fā)腎臟損害者，尿蛋白的量常較少，罕見有持續(xù)性血尿和紅細(xì)胞管型。而腎功能的損害相形之下較嚴(yán)重。腎穿刺常有助鑒別。有人發(fā)現(xiàn)20%初步診斷為原發(fā)性高血壓者，經(jīng)腎穿刺確診為慢性腎炎。

　　5.其他原發(fā)性腎小球疾病 ①隱匿性腎小球腎炎：臨床上輕型慢性腎炎應(yīng)與隱匿性腎小球腎炎相鑒別，后者主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。②感染后急性腎炎：有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同，血清補(bǔ)體C3的動態(tài)變化有助鑒別;此外，疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無自愈傾向，呈慢性進(jìn)展，可資區(qū)別。

　　6.其他 過敏紫癜性腎炎，糖尿病毛細(xì)血管間腎小動脈硬化，痛風(fēng)腎，多發(fā)性骨髓瘤腎損害，淀粉樣變累及腎臟等，以上疾病各有其特點，診斷慢性腎炎時應(yīng)予以除外。

　　7.Alport綜合征 常見于青少年，起病多在10歲之前，患者有眼(球形晶體等)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎(血尿，輕、中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害)異常，但此綜合征有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)。