水中毒雖然是在低滲性水腫的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，但其與低滲性水腫的表現(xiàn)明顯不同，其急性發(fā)作時(shí)往往有應(yīng)激刺激、腎排泄功能障礙和水分?jǐn)z入過多等誘發(fā)因素，因此與低滲性水腫等單純性水、電解質(zhì)代謝紊亂鑒別不難。

　　值得注意的是與本病發(fā)作相近似的急性腎衰竭，包括腎前性和腎性的急性腎衰竭，以及腦部的疾患如顱外傷、硬腦膜血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦膜炎等所致的顱內(nèi)壓增高和腦水腫相鑒別。

　　此外有一種所謂的“抗利尿激素分泌失常綜合征”secretionof inappropriate, ADH)(它可由多種惡腫瘤、肺部感炎癥疾患及腦部的疾患引起，有ADH的異常分泌增多，因此同樣表現(xiàn)為低血鈉和細(xì)胞外液低滲性，但這種患者的腎臟、腎上腺皮質(zhì)功能及心血管功能均正常，尿液的滲透壓可以是高張的，而且在低血鈉的情 況下繼續(xù)由腎臟排鈉，血容量也是正常的，無水腫，血中ADH的濃度則明顯增高。

　　(一)病史

　　應(yīng)注意詢問有關(guān)造成體液低滲性(失鈉)及水、電解質(zhì)代謝障礙的病史，應(yīng)注意是否存在遭受應(yīng)激刺激及腎臟功能的障礙并在此基礎(chǔ)上過量或快速輸入水分(5%葡萄糖液)或低張液體的情況，因?yàn)榕R床見到的水中毒往往是對上述患者進(jìn)行了不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施所致。

　　(二)體格檢查

　　急性或重癥水中毒患者起病急驟，因腦細(xì)胞水腫功能障礙最為突出，故表現(xiàn)以腦功能障礙為主?；颊哳^痛，極度乏力，進(jìn)而定向力喪失，神志不清，嗜睡，有時(shí)躁動(dòng)，或嗜睡與躁動(dòng)交替出現(xiàn)，繼而抽搐或癲癇樣發(fā)作，最后昏迷/慢性或輕癥水中毒患者，起病一般較隱蔽，進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)乏力、頭痛、嗜睡等一般癥狀。常伴有食欲缺乏、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者表現(xiàn)有肌痙攣、唾液或淚液分泌過多及腹瀉等癥狀。

　　體征表現(xiàn)往往不很明顯，體表可有水腫感，重癥患者可出現(xiàn)凹陷性水腫，體重增加，騰反射減退或消失，定向力障礙，意識(shí)不清、抽搐、昏迷時(shí)Babinski征可呈陽性反應(yīng)。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　水中毒最重要的化驗(yàn)指標(biāo)是血漿滲透壓降低和血清鈉的稀釋性降低。因?yàn)榫S持血漿滲透壓的陽離子主要是鈉，所以此二者的變化經(jīng)常是一致的。對于水中毒的發(fā)病，血漿滲透壓和血清鈉濃度降低的速度比其下降的數(shù)值，更為重要。如急性水中毒患者血清鈉濃度從140 mmol/L在l-2 d內(nèi)迅速降至120mmol/L，其水中毒的程度比血清鈉較長期維持在115mmol/L的慢性水中毒患者嚴(yán)重得多。嚴(yán)重低血鈉可以降至110mmol/L以下，但血鈉濃度如果迅速降低30 mmol/L就可引致死亡。

　　由于水中毒時(shí)細(xì)胞外液和血液中水分過多，其血紅蛋白、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)均可降低，紅細(xì)胞壓積降低。當(dāng)水分大量轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)時(shí)，平均紅細(xì)胞體積(MCV)可以增大。