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雙側(cè)腎內(nèi)痛

雙側(cè)腎內(nèi)痛容易和什么癥狀混淆

  (1)癥狀:因梗阻、感染或囊腫內(nèi)出血而增重的腎臟對腎血管蒂的牽拉,可引起一側(cè)或雙側(cè)腎內(nèi)痛。鏡下或肉眼全程血尿常見且可相當(dāng)嚴重,造成原因尚不明了。當(dāng)血塊或結(jié)石下行時可表現(xiàn)腎絞痛。患者可自行發(fā)現(xiàn)有一腹部包塊。感染(塞戰(zhàn)、發(fā)熱、腎區(qū)痛)是多囊腎的常見并發(fā)癥。膀胱刺激癥狀可以是首發(fā)癥狀,隨著腎功能不全的發(fā)生,可出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、乏力、體重減輕。   (2)體征:??捎|及一側(cè)或雙側(cè)腎臟,表面呈結(jié)節(jié)感。并發(fā)感染時,可有壓痛。60%~70%的病人可出現(xiàn)高血壓,隨即可找到心臟擴大的證據(jù)。出現(xiàn)腎盂腎炎或囊腫發(fā)生感染時,可出現(xiàn)發(fā)熱。尿毒癥期可有明顯的貧血和體重減輕。眼底鏡檢查可發(fā)現(xiàn)典型的中到重度的高血壓改變表現(xiàn)。   (3)實驗室檢查:貧血不僅可由慢性失血引起,更多的是因尿毒癥所伴發(fā)的對造血機能的抑制所致。尿常規(guī)可見蛋白尿及肉眼或鏡下血尿,膿尿和菌尿也屬常見。尿濃縮功能發(fā)生進行性減退。腎清除率試驗可顯示各種程度的腎功能受損情況。約有1/3的多囊腎患者是以尿毒癥而被發(fā)現(xiàn)的。   (4)X線檢查:在腹平片中,雙側(cè)腎影通常增大,甚至達5倍于正常大小,腎臟長度超過16cm時應(yīng)疑有此病。在排泄性靜脈造影時行體層攝影有助于確立診斷,體層攝影可顯示透明的多發(fā)囊腫。在體層攝影及逆行尿路造影片中,腎臟常增大而腎盞形態(tài)則十分怪異(如蜘蛛樣畸形):腎盞增寬、變平、擴大并常彎曲包繞附近周圍的囊腫。這種改變往往在一側(cè)腎臟較輕甚至不發(fā)生,因而易導(dǎo)致誤診為腫瘤或其他腎疾病。囊腫并發(fā)感染時,腎周圍炎可使腎影及至于腰大肌影都模糊不清。血管造影可顯示囊腫周圍彎曲的小血管及囊腫本身所形成的“負”影(無血管分布)。   (5)CT掃描:在過去用于確診多囊腎的非侵入性診斷技術(shù)中,CT是最理想的。多發(fā)囊腫薄薄囊壁內(nèi)充滿的囊液及較正常增大了的腎臟,使這一成像方式在確診時極為精確(95%)。   (6)腎核素檢查:γ-閃爍掃描將顯示增大的腎影中有許多無血管的“冷點”。   (7)超聲檢查:超聲影象用于多囊腎的診斷優(yōu)于排泄性尿路造影及腎核素檢查。   (8)器械檢查:膀胱鏡可發(fā)現(xiàn)膀胱炎,此時尿中含有異常成分。有時還可見到輸尿管口噴血。輸尿管插管及逆行尿路造影則很少采用。   [編輯本段]   【并發(fā)癥狀】   (1)腎盂腎炎:是多囊腎的常見并發(fā)癥,其原因尚不明了??梢圆怀霈F(xiàn)癥狀,尿中膿細胞很少甚至沒有。涂片染色或定量培養(yǎng)可作出診斷。枸櫞酸鎵-67掃描攝影術(shù)可確定感染的部位包括膿腫的位置。   (2)囊腫感染:可引起腎區(qū)疼痛并有壓痛,且出現(xiàn)發(fā)熱。要鑒別是多囊腎感染還是腎盂腎炎并不容易,此時行鎵掃描攝影術(shù)將很有幫助。   (3)血尿:極少數(shù)病例可出現(xiàn)活動性持續(xù)性肉眼血尿,甚至可危及生命。

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