臨床與肌緊張鑒別?！〖【o張是緩慢持續(xù)前拉肌肉時(shí)，所引起的牽張反射。低位腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)正常機(jī)體即使在安靜時(shí)，其骨骼肌也存在著一定的肌緊張以維持某種姿勢(shì);在活動(dòng)時(shí)，肢體的肌肉也是在一定的肌緊張的背景上發(fā)生收縮。脊髓的牽張反射可以產(chǎn)生一定的肌緊張，但遠(yuǎn)不足于維持機(jī)體的姿勢(shì)和平衡。在正常情況下，脊髓的牽張反射要受高位中樞的調(diào)控。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，高位中樞對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)具有兩重性，即有些部位對(duì)肌緊張起易化作用，使肌緊張加強(qiáng);而另一些部位則起抑制作用，使肌緊張減弱。利用定向儀刺激動(dòng)物腦的不同部位，觀察到腦內(nèi)某些部位具有抑制肌緊張及運(yùn)動(dòng)的作用，這些部位稱為抑制區(qū);而另一些部位則具有加強(qiáng)肌緊張及運(yùn)動(dòng)的作用，稱為易化區(qū)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部分是抑制區(qū)所在部位，而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部分、腦橋的被蓋、中腦的中央灰質(zhì)及被蓋是易化區(qū)所在部位。此外，下丘腦和丘腦的內(nèi)側(cè)部分也具有對(duì)肌緊張及運(yùn)動(dòng)的易化作用，因此也可包括在易化區(qū)概念之中。從活動(dòng)的強(qiáng)度來(lái)看，易化區(qū)的活動(dòng)比較強(qiáng)，抑制區(qū)的活動(dòng)比較弱;因此在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中，易化區(qū)略占優(yōu)勢(shì)。

　　1，痛性痙攣：即俗稱“抽筋”，肌肉猛烈收縮成硬肌塊，病人覺(jué)疼痛，可能為局部缺血或酸性代謝物質(zhì)積聚之故。常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后，下肢較易發(fā)生。懷孕最末月胎頭壓到骨盆靜脈或腰骶神經(jīng)也可引起下肢痛性痙攣。中暑痛性痙攣見(jiàn)于高溫下工作，僅補(bǔ)充水分而未補(bǔ)充鹽類者。余如代謝疾病(如尿毒癥)、肌內(nèi)外傷也可能發(fā)生痛性痙攣。神經(jīng)學(xué)方面言，肌肉、四周神經(jīng)、脊神經(jīng)根甚至中樞神經(jīng)系病變均可引起痛性痙攣，例如此病征常為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的早期癥狀。

　　2，破傷風(fēng)痙攣：破傷風(fēng)病人可有局部或全身肌肉痙攣。例如牙關(guān)緊閉、痙笑、角弓反張、頭仰縮、吞咽困難、呼吸困難等均由肌肉痙攣引起。聲或光刺激、驚嚇或欲從事隨意運(yùn)動(dòng)皆可誘發(fā)肌肉痙攣。

　　3，手足搐搦痙攣：低血鈣、低血鎂或堿中毒均可引起手足搐搦。手之掌指關(guān)節(jié)微屈，而指間關(guān)節(jié)直伸，手指內(nèi)收 ，姆指則內(nèi)收且直伸，其形酷似產(chǎn)科醫(yī)師手;足部肌肉痙攣而呈足跖屈曲且各趾內(nèi)收，上述手足肌肉痙攣現(xiàn)象習(xí)稱“腕足痙攣”。取血壓計(jì)加壓至收縮壓與舒張壓之間，維持一至五分鐘，如手痙攣出現(xiàn)，則稱有“Trousseau”氏病征。輕敲耳前面神經(jīng)所在部位，?？梢?jiàn)面肌發(fā)生靈敏收縮，此即Chvostek氏病征，與病人神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。過(guò)度換氣可引起呼吸堿中毒，故令手足搐搦病人深呼吸，?？烧T發(fā)其腕足痙攣。

　　4，面痙攣：可有下列諸型形態(tài)：

　　a、半面痙攣：通常由眼輪匝肌痙攣開(kāi)始，漸漸散布至整個(gè)半側(cè)顏面，發(fā)生痙攣時(shí)病人無(wú)法從事面部隨意運(yùn)動(dòng)，痙攣時(shí)間約為數(shù)秒至數(shù)分。半面痙攣可能由緊張、受驚嚇甚至面部之任何動(dòng)作所誘發(fā)之。此病可由面神經(jīng)受刺激或壓迫而引起，但大部分找不到病因，有些病例經(jīng)證實(shí)乃顱內(nèi)血管解剖上的變異刺激到面神經(jīng)所致，少數(shù)半面痙攣可能由小腦橋腦角腫瘤、基底動(dòng)脈瘤或腦底腦膜病變引起，切斷面神經(jīng)予以縫補(bǔ)后也可能發(fā)生痙攣。

　　b、Bell氏面癱后面神經(jīng)的異常再生，如閉眼時(shí)可連帶發(fā)生口角后縮或唇肌抽搐，此為眼輪匝肌的支配神經(jīng)于面癱后誤支配口輪匝肌之故，臨床所見(jiàn)亦為半面肌肉痙攣。

　　c、反射性面痙攣：面部有疼痛或刺激性病變，引起面肌痙攣。

　　d、雙側(cè)性面痙攣：兩側(cè)所有面肌及頸肌、嚼肌、舌肌等均發(fā)生收縮，可能與緊張不全相關(guān)，故其病變或位于錐體系外。有些人則為精神性者。

　　e、瞼痙攣：眼輪匝肌發(fā)生痙攣，致眼瞼閉合。眼疾可引起反射性瞼痙攣，此外，帕金森氏病、半面痙攣的早期癥狀可能以瞼痙攣表現(xiàn)。新生兒出現(xiàn)瞼痙攣乃正常現(xiàn)象，某些腦部變性疾病及癡呆患者，可因“釋放現(xiàn)象”而出現(xiàn)瞼痙攣。

　　f、Jacksonian癲癇如病變?cè)诖竽X運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的顏面區(qū)，也可能發(fā)生單側(cè)顏面痙攣，但其痙攣為進(jìn)行性者，可由口角痙攣開(kāi)始，漸傳至面部其他部位，甚而頸部、肢體等。

　　5，痛性強(qiáng)直痙攣：多發(fā)性硬化病人從事運(yùn)動(dòng)或遭遇外來(lái)聲光等感覺(jué)性刺激，可能突發(fā)單側(cè)肢體之疼痛性強(qiáng)直痙攣，似手足搐搦，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失。

　　6，動(dòng)眼危象：亦名動(dòng)眼痙攣，乃眼外肌發(fā)生強(qiáng)直痙攣，造成雙眼固定偏斜某方向，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，最常見(jiàn)者為固定上視。腦炎后繼發(fā)帕金森癥候群或抗精神病藥物使用均可能發(fā)生動(dòng)眼危象。

　　7，呃逆(Hiccup 或Singultus)：橫膈肌之痙攣性收縮伴聲門忽然關(guān)閉而形成，有學(xué)者將之列為肌陣攣的一種。膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)的局部刺激可致呃逆，如膈疝、胃脹、主動(dòng)脈瘤或其他食道、胃、橫膈、縱隔的病變。中樞神經(jīng)病變?nèi)缒[瘤(第四腦室腫瘤、脊髓腫瘤)、血管性病變(最常在延腦)、毒素(如尿毒癥、Sulfonamides)或腦炎也可引起呃逆。此外尚有精神性呃逆。

　　8，職業(yè)性痙攣(Occupational spasm 或Occupational cramp)：職業(yè)上經(jīng)常使用的部位發(fā)生痙攣，可致痛并影響該部位的正常活動(dòng)。例如“作家痛性痙攣”(Writer’s cramp)病人提筆欲寫字時(shí)，手及手指可痙攣而呈僵硬，甚至感覺(jué)肌肉疲憊或疼痛。此外，打字員、小提琴手、鋼琴手、金匠、電報(bào)員等均可發(fā)生職業(yè)性痙攣。有謂此病乃一種神經(jīng)官能癥，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)帕金森氏病、畸形性肌緊張不全(Dystonia musculorum deformans)、Wilson氏病及手足抽搐癥病人提筆或從事手的精巧動(dòng)作時(shí)也可能發(fā)生類似的痙攣。

　　9，點(diǎn)頭痙攣(Spasmus nutans)：見(jiàn)于六個(gè)月至一歲半的兒童，除間歇性點(diǎn)頭外，尚可有眼球震顫、頭部?jī)A斜病征。有謂與室內(nèi)照明不佳、軟骨病等有關(guān)。如蓋住病童眼睛，其點(diǎn)頭現(xiàn)象可能消失;而抓緊其頭部時(shí)，眼球震顫常可加重。此病于三、四歲時(shí)可自行消失。