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膽囊觸痛征

膽囊觸痛征容易和什么癥狀混淆

　　1.十二指腸潰瘍穿孔多數(shù)病人有潰瘍病史。其腹痛程度較劇烈，呈連續(xù)的刀割樣痛，有時(shí)可致患者于休克狀態(tài)。腹壁強(qiáng)直顯著，常呈“板樣”、壓痛、反跳痛明顯;腸鳴音消失;腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。惟少數(shù)病例無(wú)典型潰瘍病史，穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型，可造成診斷上的困難。

　　2.急性胰腺炎　腹痛多位于上腹正中或偏左，體征不如急性膽囊炎明顯，Murphy征陰性;血清淀粉酶升高幅度顯著;B超顯示胰腺腫大，邊界不清等而無(wú)急性膽囊炎征象;CT檢查對(duì)診斷急性胰腺炎較B超更為可靠，因?yàn)锽超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。

　　3.高位急性闌尾炎　其轉(zhuǎn)移性腹痛、腹壁壓痛、腹肌強(qiáng)直均可局限于右上腹，易誤診為急性膽囊炎。但B超無(wú)急性膽囊炎征象及Rovsing(羅符苯)征陽(yáng)性(按左下腹可引起闌尾部位的疼痛)有助于鑒別。此外，膽囊炎的反復(fù)發(fā)作史、疼痛的特點(diǎn)，對(duì)鑒別診斷也有參考價(jià)值。

　　4.急性腸梗阻　腸梗阻的絞痛多位于下腹部，常伴有腸鳴音亢進(jìn)、“金屬音”或氣過(guò)水聲，腹痛無(wú)放射性，腹肌亦不緊張。X線檢查可見(jiàn)腹部有液平面。

　　5.右腎結(jié)石　發(fā)熱少見(jiàn)，患者多伴有腰背痛，放射至?xí)幉?，腎區(qū)有叩擊痛，有肉眼血尿或顯微鏡下血尿。X線腹部平片可顯示陽(yáng)性結(jié)石。B超可見(jiàn)腎結(jié)石或伴腎盂擴(kuò)張。

　　6.右側(cè)大葉性肺炎和胸膜炎　患者也可有右上腹痛，壓痛和肌衛(wèi)而與急性膽囊炎相混。但該病早期多有高熱、咳嗽、胸痛等癥狀，胸部檢查肺呼吸音減低，可聞及啰音或胸膜摩擦音。X線胸片有助于診斷。

　　7.冠狀動(dòng)脈病變　心絞痛時(shí)疼痛?？缮婕吧细拐谢蛴疑细?，若誤診為急性膽囊炎而行麻醉或手術(shù)，有時(shí)可立即導(dǎo)致患者死亡。因此，凡50歲以上患者有腹痛癥狀而同時(shí)有心動(dòng)過(guò)速，心律不齊或高血壓者，必須作心電圖檢查，以資鑒別。

　　8.急性病毒性肝炎　急性重癥黃疸型肝炎可有類(lèi)似膽囊炎的右上腹痛和肌衛(wèi)、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及黃疸。但肝炎患者常有食欲不振、疲乏無(wú)力、低熱等前驅(qū)癥狀;體檢常可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)普遍觸痛，白細(xì)胞一般不增加，肝功能明顯異常，一般不難鑒別。