1.原發(fā)性高血壓 本病使用排鉀利尿劑，又未及時補鉀，或因腹瀉、嘔吐等病因出現(xiàn)低血鉀，尤其是低腎素型患者，需作鑒別。但原發(fā)性高血壓患者，血、尿醛固酮不高，普通降壓藥治療有效，由利尿劑引起低血鉀，停藥后血鉀可恢復正常，必要時結合上述一些檢查不難鑒別。

　　2.繼發(fā)性醛固酮增多癥 是指由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活所致的醛固酮增多，并出現(xiàn)低血鉀。應與原醛癥相鑒別的主要有：

　　(1)腎動脈狹窄及惡性高血壓：此類患者一般血壓比原醛癥更高，病情進展快，常伴有明顯的視網(wǎng)膜損害。惡性高血壓患者往往于短期內發(fā)展為腎功能不全。腎動脈狹窄的患者約1/3在上腹正中、臍兩側或肋脊角區(qū)可聽到腎血管雜音、放射性腎圖、靜脈腎盂造影及分側腎功能檢查，可顯示病側腎功能減退、腎臟縮小。腎動脈造影可證實狹窄部位、程度和性質。另外，患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高，可與原醛癥相鑒別。

　　(2)失鹽性腎炎或腎盂腎炎晚期：常有高血壓伴低血鉀有時與本癥不易區(qū)別，尤其是原醛癥后期有上述并發(fā)癥者。但腎炎或腎盂腎炎晚期往往腎功能損害嚴重，伴酸中毒和低血鈉。低鈉試驗不能減少尿鉀，血鉀不升，血壓不降。螺內酯試驗不能糾正失鉀與高血壓。血漿腎素活性增高證實為繼發(fā)性醛固酮增多癥。

　　3.其他腎上腺疾病

　　(1)皮質醇增多癥：尤其是腺癌或異位ACTH綜合征所致者，但有其原發(fā)病的各種癥狀、體征及惡病質可以鑒別。

　　(2)先天性腎上腺皮質增生癥：如11β-羥化酶和17α-羥化酶缺陷者都有高血壓和低血鉀。前者高血壓、低血鉀系大量去氧皮質酮引起，于女性引起男性化，于男性引起性早熟，后者雌雄激素、皮質醇均降低，女性性發(fā)育不全，男性呈假兩性畸形，臨床上不難鑒別。

　　4.其他 假性醛固酮增多癥(Liddle綜合征)、腎素分泌瘤、Batter綜合征、服甘草制劑、甘珀酸(生胃酮)及避孕藥等均可引起高血壓和低血鉀。血漿腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固酮系統(tǒng)檢查，現(xiàn)病史和家族史有助于鑒別。