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鈣沉積

鈣沉積容易和什么癥狀混淆

　　鑒別診斷：

　　1.與假性痛風相鑒別的疾病　臨床上假性痛風主要是急性滑膜炎的表現(xiàn)患者可有發(fā)熱可以累及1個或數(shù)個關節(jié)，受累關節(jié)表面常伴有皮膚的紅斑，當本病繼發(fā)于關節(jié)外傷或其他關節(jié)疾病，特別是關節(jié)液中含有大量白細胞時需要與化膿性關節(jié)炎相鑒別，關節(jié)液的革蘭染色及培養(yǎng)為診斷后者所必須具備的條件，而如果在鏡下發(fā)現(xiàn)焦磷酸鈣晶體則可以診斷假性痛風。需要注意的是，臨床上有時化膿性關節(jié)炎可以與結(jié)晶性滑膜炎同時存在。急性痛風是另外一個需要鑒別診斷的疾病，關節(jié)液的鏡檢是鑒別這兩個疾病最好的方法。有時本病關節(jié)液中所含的紅細胞較多要和一些有關節(jié)積血的關節(jié)疾病相鑒別特別是軟骨下骨折所導致的血管破裂而形成的關節(jié)積血，后者的關節(jié)液常有蘇丹Ⅲ染色陽性而無焦磷酸鈣晶體的沉積。有時假性痛風診斷明確，經(jīng)治療后滑膜炎的癥狀也明顯緩解，但患者仍有關節(jié)局部的觸痛時需要警惕兩者合并存在的可能，這時就需要在X片上尋找骨折線以提供線索。晶體相關性關節(jié)病鑒別要點見表1。

　　2.與慢性焦磷酸關節(jié)病相鑒別的疾病

　　(1)與B型(假性類風濕關節(jié)炎)相鑒別的疾?。涸诶夏昊颊咭恍├奂岸嚓P節(jié)的本型關節(jié)炎可有血沉的輕度升高，這時本病需和類風濕關節(jié)炎相鑒別因為后者發(fā)生于老年人時常以大關節(jié)病變多見除關節(jié)液鏡檢尋找焦磷酸鈣晶體外，憑以下幾點臨床表現(xiàn)可與類風濕關節(jié)炎相鑒別：①本型關節(jié)病很少伴有腱鞘炎;②本型幾乎無嚴重的關節(jié)外表現(xiàn);③關節(jié)旁骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)破壞要比類風濕關節(jié)炎少見;④血清類風濕因子多為陰性;⑤X線有典型的軟骨鈣化表現(xiàn)。

　　如果患者伴有近端關節(jié)的僵化，則還需與風濕性多肌痛相鑒別除仔細進行系統(tǒng)體檢和關節(jié)液、X線檢查外有時還需經(jīng)過診斷性治療才能將其鑒別開，局部關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素往往能夠很快緩解本病的癥狀，而風濕性多肌痛則需長期的激素治療才能緩解。

　　(2)與C型和D型(假性骨關節(jié)炎)相鑒別的疾?。汗顷P節(jié)炎是本病最常需要鑒別的疾病，盡管兩者在老年患者往往合并存在，但慢性焦磷酸關節(jié)病同單純的、不伴有晶體性關節(jié)病的骨關節(jié)炎還是較容易區(qū)分的：①假性骨關節(jié)炎可發(fā)生于骨關節(jié)炎很少累及的部位，如腕、肘、肩和掌指間關節(jié)而膝關節(jié)以外側(cè)病變?yōu)橹?，其炎癥表現(xiàn)較骨關節(jié)炎為劇烈;②假性骨關節(jié)炎可有急性發(fā)作;③假性骨關節(jié)炎關節(jié)液中可發(fā)現(xiàn)焦磷酸鈣晶體;④假性骨關節(jié)炎X線的典型表現(xiàn)為軟骨鈣化，伴有骨贅或囊腫形成，如果在X平片上見到孤立性的橈腕關節(jié)或髕股間隙的狹窄，則提示慢性焦磷酸關節(jié)病。此外還可在X平片上可見軟骨下骨的壓縮或骨折，伴有關節(jié)內(nèi)高密度碎片形成等關節(jié)退行性改變;⑤假性骨關節(jié)炎多有軟骨下囊腫的形成。

　　(3)與F型(假性神經(jīng)病變性關節(jié)炎)相鑒別的疾病：盡管本型可以在X線上與神經(jīng)病變性關節(jié)炎十分相似，但其臨床表現(xiàn)要比Charcot關節(jié)炎嚴重得多而且本病的神經(jīng)系統(tǒng)查體及血清學檢查往往是正常的。

　　(4)當本病累及關節(jié)旁的組織并造成其鈣化時需要與一些腫瘤引起的軟組織鈣化相鑒別，有時需要組織的活檢才能明確診斷。

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