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煩渴多飲

煩渴多飲容易和什么癥狀混淆

　　尿崩癥必須與其他類(lèi)型的多尿相鑒別。有些通過(guò)病史可以鑒別(如近期使用鋰或甘露醇，在甲氧氟烷麻醉下施行外科手術(shù)或近期腎移植)。在其他病人，通過(guò)體檢或簡(jiǎn)單的試驗(yàn)室檢查將提示診斷(如糖尿病、腎臟疾病、鐮狀紅細(xì)胞貧血、高鈣血癥、低鉀、原發(fā)懷醛固酮增多癥)。

　　先天性腎性尿崩癥是一種少見(jiàn)的多尿，由于對(duì)AVP無(wú)反應(yīng)所致。女性較男性病情較輕，在禁水時(shí)可濃縮尿液，用大量脫氨加壓素治療有效。有一患此疾病的家庭，在X線染色體的短臂上有一異?；颉４蠖鄶?shù)病人有V2受體異常，有些病人豐在受體后缺陷。所有病人V1受體功能正常。當(dāng)腎性尿崩癥與中樞性尿崩癥不能通過(guò)滲透壓測(cè)定來(lái)鑒別時(shí)，與血漿滲透壓相關(guān)的血或尿AVP濃度升高，可明確腎性尿崩癥的診斷。

　　原發(fā)性多飲或精神性多飲有時(shí)很難與尿崩癥相鑒別，也可能兩種形式同時(shí)存在。長(zhǎng)期水?dāng)z入過(guò)多導(dǎo)致低滲性多尿與尿崩癥混淆。間歇性大量飲水，即使稀釋尿液的能力正常，也可導(dǎo)致水中毒和稀釋性低鈉血癥。這種現(xiàn)象少見(jiàn)，但這些病人發(fā)生低鈉的傾向增加。這些患者多飲多尿常常是不穩(wěn)定的，且常無(wú)夜間多尿，這與尿崩癥的長(zhǎng)期多飲從尿不同。結(jié)合低血漿滲透壓及低滲透壓，可明確原發(fā)性多飲的診斷。關(guān)系正?；虺Ｓ谡?。禁水試驗(yàn)中，尿滲透壓穩(wěn)定時(shí)，注射血管加壓素后尿滲透壓不升高或升高很少。由于長(zhǎng)期大量攝水抑制AVP的釋放及長(zhǎng)期多尿?qū)е履I髓質(zhì)滲透壓梯度喪失，尿滲透壓與血滲透壓相比，可低于正常。因此，有時(shí)很難鑒別原發(fā)性多飲與不完全性中樞性尿崩癥，而有些病人可能兩種情況兼而月之。

　　1.尿崩癥診斷成立，應(yīng)進(jìn)一步鑒別其性質(zhì)為中樞性或腎性，以指導(dǎo)治療，同時(shí)須與精神性多飲鑒別(表1)。

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