鐵中毒

　　毒理

　　1.在鐵的冶煉、合金及焊接過程中，由于通風(fēng)不良可吸入氧化鐵煙塵;亦可因治療貧血口服鐵劑超量或誤服鐵鹽而攝入鐵化物。

　　2.純鐵 純鐵無毒性。鐵亦是人體必需的微量元素，具有十分重要的生理功能?？诜F主要經(jīng)十二指腸吸收，進(jìn)入血液的鐵與β球蛋白結(jié)合成轉(zhuǎn)鐵蛋白，并迅速被運(yùn)到體內(nèi)各組織和器官，鐵大部分積聚于骨髓，供合成血紅蛋白之用。體內(nèi)的鐵可經(jīng)糞便、尿以及汗腺、毛發(fā)等脫落細(xì)胞排出。

　　3.鐵化合物 口服三價(jià)鐵化合物主要對胃腸道有刺激和腐蝕作用;而大量口服二價(jià)鐵化合物除對胃腸黏膜的刺激外，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，甚至因呼吸麻痹和抽搐致死。鐵鹽靜脈注射毒性較高。吸入氧化鐵煙塵后可發(fā)生金屬煙塵熱。

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)口服大量亞鐵鹽類如硫酸亞鐵和枸櫞酸鐵銨等數(shù)十分鐘后可出現(xiàn)惡心，劇烈嘔吐;吐出物為咖啡色，也可為血性。劇烈腹痛及腹瀉，排出大量水樣便或柏油樣便。嚴(yán)重者有脫水、脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安、四肢厥冷，甚至循環(huán)衰竭和昏迷。同時(shí)可發(fā)生中毒性肝病，肝大、壓痛、輕度黃疸等;亦可有蛋白尿、管型尿，偶見血尿。口服三價(jià)鐵如三氯化鐵胃腸道刺激癥狀較亞鐵鹽更嚴(yán)重。

　　(2)吸入鐵煙塵后4～8小時(shí)可發(fā)生金屬煙塵熱。

　　(3)局部損害：三氯化鐵和五氯化鐵對皮膚、黏膜有刺激腐蝕作用。可致眼結(jié)膜炎、角膜混濁。皮膚傷口沾染后劇痛，可致糜爛、壞死。

　　急救處理

　　1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。

　　2.驅(qū)鐵治療 去鐵胺20 mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時(shí)1次，直到癥狀緩解。或噴替酸鈣鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。

　　忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。

　　3.金屬煙塵熱 見鋅中毒。

　　4.對癥治療

　　(1)嘔血和便血時(shí)可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時(shí)可輸血。

　　(2)輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。

　　鋅中毒

　　毒理

　　1.鋅及其合金的冶煉，以及錳、銅、銀、鐵、鎘、鉛、砷等在冶煉中能產(chǎn)生氧化鋅煙塵。氯化鋅加熱能形成氯化鋅煙霧。在染料制造及橡膠塑料、制革、醫(yī)藥、紡織、陶瓷等行業(yè)中也有接觸鋅化物粉塵及溶液的機(jī)會。

　　2.鋅煙塵及煙霧易從呼吸道吸入;金屬鋅在胃腸道吸?a target="_blank" class="blue">戰(zhàn)仙?，而锌化午濖覡钣钨xΦ牢鍘Ｐ恐饕煞啾閂懦觶倭看幽頡⒑怪信懦觥?/P>

　　3.鋅是人體必需的微量元素，是核酸代謝和蛋白質(zhì)合成中起重要作用的金屬酶的組成成分。鋅及其化合物根據(jù)進(jìn)入途徑的不同，毒性有差別。吸入大量氧化鋅可引起金屬煙塵熱，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。機(jī)制之一認(rèn)為是多形核粒細(xì)胞吞噬粉塵顆粒后釋放出內(nèi)生致熱原刺激體溫中樞所致。機(jī)制之二認(rèn)為微小氧化鋅粒子穿過肺泡壁進(jìn)入血循環(huán)，造成血管上皮細(xì)胞破壞及脫落，蛋白質(zhì)發(fā)生變性后被吸收即引起發(fā)熱。機(jī)制之三認(rèn)為鋅與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合物具有抗原性，作用于機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，抗原再次刺激時(shí)，抗原抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積于血管壁及腎小球基底膜，在補(bǔ)體協(xié)同作用下，吸引中性粒細(xì)胞吞噬復(fù)合物產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

　　吸入氯化鋅煙霧可發(fā)生化學(xué)性肺摧;口服大量可溶性鋅鹽可引起腐蝕性胃腸炎;氯化鋅對皮膚亦有強(qiáng)烈的刺激作用，可引起皮膚灼傷。毒性最大的是磷化鋅，可致胃穿孔、腹膜炎，甚至死亡。

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)金屬煙塵熱：吸入大量氧化鋅煙塵后2～8小時(shí)發(fā)病(常表現(xiàn)在下班以后)。初起時(shí)口內(nèi)金屬味、咽干、口渴、疲倦、胸悶、咳嗽，繼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39℃或更高。伴有頭昏、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、惡心、嘔吐等。發(fā)熱一般持續(xù)數(shù)小時(shí)，大量出汗后熱退。整個病程不超過24小時(shí)。體檢可見結(jié)膜、咽部充血，心率加快，肺部可聞及干啰音。輔助檢查可有外周血白細(xì)胞升高。尿中一過性出現(xiàn)蛋白質(zhì)、糖、卟啉以及管型。X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)或僅有肺紋理增多。

　　(2)化學(xué)性肺炎：氯化鋅煙霧有強(qiáng)烈的刺激性，吸入后很快出現(xiàn)咳嗽、氣急、胸部壓迫感、胸骨后疼痛、咯血性疾等支氣管肺炎癥狀。重者可有呼吸困難、發(fā)紺、略大量泡沫樣痰等肺水腫癥狀，甚至可因支氣管黏膜脫落發(fā)生窒息。

　　(3)消化系統(tǒng)損害：多因飲服鍍鋅容器所盛酸性飲食或誤服鋅鹽所致?？捎屑毙晕改c炎的表現(xiàn)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者可致脫水和休克。有腐蝕性的鋅鹽如氯化鋅可致口腔及上腹部燒灼感、疼痛、里急后重及血便。嚴(yán)重者可發(fā)生胃腸穿孔導(dǎo)致腹膜炎、循環(huán)衰竭。還可伴有喉頭水腫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　急救處理

　　1.金屬煙塵熱 臥床休息，多飲水。以對癥治療為主，如使用解熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)咳劑，預(yù)防繼發(fā)感染。

　　2.誤服鋅鹽 迅速催吐、洗胃(口服氯化鋅需謹(jǐn)慎)，內(nèi)服鞣酸蛋白、牛奶或濃豆?jié){，再以5%硫酸鎂40～60 ml導(dǎo)瀉。繼之，給予靜脈輸液，注意保持水電解質(zhì)平衡，酌情使用解痙劑，及時(shí)對癥處理。

　　3.化學(xué)性肺炎 保持呼吸道通暢，吸氧，預(yù)防和控制感染，早期足量短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，及時(shí)對癥、支持治療。

　　酚中毒

　　毒理：酚主要有苯酚和甲酚(煤酚)，含煤酚50%的肥皂溶液即煤酚皂溶液(來蘇兒)，都具有腐蝕與輕度的麻酸作用。能使細(xì)胞蛋白質(zhì)變性沉淀;對各種細(xì)胞均有直接毒害作用。主要抑制呼吸、血管動脈中樞與體溫中樞。

　　臨床表現(xiàn)

　　診斷

　　1、有毒物吸入、口服史;

　　2、局部表現(xiàn)：皮膚接觸致皮炎;口服者，口腔、咽喉、食管與胃部灼熱感，口渴、惡心嘔吐，腹痛、腹瀉、血便。眼部濺入酚，致結(jié)膜炎、角膜炎、失明;

　　3、全身中毒表現(xiàn)：頭痛、眩暈、胸悶、乏力、呼吸減慢，體溫、血壓下降，抽搐、昏迷，呼吸、循環(huán)衰竭;

　　4、24小時(shí)尿酚>20-50mg且助于診斷。

　　急救處理

　　1、口服者，應(yīng)盡早洗胃，可用牛奶、蛋清或植物油灌洗。植物油能溶解苯酚，而不使其吸收，忌用礦物油洗胃。反復(fù)洗胃致酚味消失，并留植物油60ml或給氫氧化鋁凝膠30ml保護(hù)胃粘膜。有重度食道損傷者禁止洗胃吸入者，脫離現(xiàn)場，清洗皮膚，吸氧。

　　2、對癥支持療法。

　　鎘中毒

　　毒理

　　1.鎘的接觸 職業(yè)接觸鎘及其化合物，如從事鎘的合金、電鍍、顏料、鎳—鎘電池、半導(dǎo)體元件以及原子反應(yīng)堆的反射控制與調(diào)節(jié)材料等;生活性急性中毒則由于誤服鎘鹽或以鍍鎘器皿盛放酸性飲食后被服用。

　　2.鎘的攝入與代謝 鎘主要由呼吸道吸入其粉塵、煙、霧、蒸氣進(jìn)入體內(nèi);也可從消化道攝入鎘鹽。吸收后的鎘90%～95%進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，一部分與血紅蛋白結(jié)合，一部分與金屬硫蛋白結(jié)合隨血液分布全身，以金屬硫蛋白的形式蓄積于腎、肝;主要由腸道和腎臟緩慢排出。

　　3.鎘的毒性 鎘化物都有毒性。金屬鎘微毒，硫化鎘、硒磺酸鎘屬低毒，氧化鎘、硫酸鎘、氯化鎘、硝酸鎘等屬中等毒性。進(jìn)入體內(nèi)的鎘可損害血管，急性期導(dǎo)致組織缺血，可引起多系統(tǒng)損害;鎘與羰基、氨基，特別是與含巰基的蛋白質(zhì)分子結(jié)合，從而使多種酶的活性受抑制;鎘還可干擾銅、鉆、鋅等微量元素的代謝，阻礙腸道吸收鐵，并能抑制血紅蛋白的合成，還能抑制肺泡巨噬細(xì)胞的氧化磷?；拇x過程，從而引起肺、腎、肝損害。

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)吸入性急性中毒：吸入高濃度鎘煙即刻可有眼、咽部刺激癥狀，口腔有金屬味。一般經(jīng)數(shù)小時(shí)至24小時(shí)的潛伏期，可出現(xiàn)咽痛、咳嗽、胸部緊束感伴疼痛、逐漸加重的呼吸困難以及乏力、頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀。嚴(yán)重者1～3日內(nèi)逐漸加重，發(fā)生急性化學(xué)性支氣管肺炎和肺水腫，而出現(xiàn)劇烈咳嗽、咯大量痰、呼吸困難、發(fā)紺、高熱，甚可引起呼吸及循環(huán)衰竭。肺部可聞干濕啰音。x線攝片可見兩肺散在斑片狀陰影。一般經(jīng)兩周時(shí)間可恢復(fù)。偶有合并肝、腎衰竭。少數(shù)病例可發(fā)生肺纖維化，而遺留肺通氣功能障礙。

　　(2)口服急性中毒：口服鎘化物后經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀，重者可伴有乏力、頭痛、大汗淋漓、眩暈、感覺障礙、肌肉酸痛、抽搐等表現(xiàn)?？梢蚴l(fā)生虛脫。經(jīng)治療，一般在2～3日內(nèi)恢復(fù)。

　　急救處理

　　1.吸入大量鎘化物煙塵時(shí)，應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場，保持安靜，臥床休息，至少觀察24小時(shí)。若口服鎘化物應(yīng)及時(shí)給予催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。

　　2.重癥者為預(yù)防肺水腫，宜早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　　3.驅(qū)鎘治療 可選用CaNa2—EDTA或巰基類絡(luò)合劑，方法參考鉛中毒。因鎘化物對腎有損害，故驅(qū)鎘前后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測腎功能，若有腎損害應(yīng)酌情減少絡(luò)合劑的用量及療程。

　　4.對癥治療

　　(1)劇烈咳嗽、躁動者給予吸氧、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜，腹痛者可給予解痙劑。

　　(2)高熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛者可給予解熱鎮(zhèn)痛劑。

　　(3)肺炎或肺水腫者給予抗生素。肺水腫時(shí)應(yīng)限制液體入量，脫水利尿，并按刺激性氣體引起的化學(xué)性肺水腫治療。

　　(4)注意能量支持、水電解質(zhì)及酸堿平衡。

　　汞中毒

　　汞及其化合物硝酸汞、雷汞、硫柳汞、氯化高汞、升汞、氯化亞汞，常用于化工、醫(yī)藥、農(nóng)藥等。

　　汞及其化合物可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚侵入人體，在機(jī)體內(nèi)汞離子與酶蛋白的巰基結(jié)合而抑制多種酶的功能，妨礙細(xì)胞正常代謝功能，造成消化道和腎的損害。

　　中毒癥狀

　　經(jīng)呼吸道吸入汞蒸氣急性中毒表現(xiàn)為氣急、咳嗽、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、胸骨后疼痛、咽部水腫;口服可溶性汞鹽可引起口腔粘膜燒灼感、唾液增多、口有金屬氣味、胸骨后及上腹疼痛、嘔吐、腹瀉、便血、咽部水腫，甚則發(fā)生窒息、周圍循環(huán)衰竭和壞死性腎病。

　　急救措施

　　1、立即移離中毒環(huán)境并向“120”急救中心呼救;

　　2、口服中毒早期予2%碳酸氫鈉溶液洗胃(禁用生理鹽水洗胃)，中毒1小時(shí)以上洗胃須慎以防胃穿孔;

　　3、口服雞蛋清4個加牛乳300毫升，或20%活性碳溶液;

　　4、無腹瀉時(shí)予50%硫酸鎂60毫升導(dǎo)瀉;

　　5、咽水腫宜盡早作氣管切開以防窒息;

　　6、病情穩(wěn)定后予5%二巰基丙磺酸鈉驅(qū)汞治療。

　　氨中毒

　　空氣中氨的濃度達(dá)多少就易中毒?

　　氨是無色而有刺激氣味的堿性氣體。主要用于皮革、染料、化肥、制藥等工業(yè)的冷凍劑，常由意外事故而吸入中毒?？諝庵邪睔鉂舛冗_(dá)500-700mg/m時(shí)，可發(fā)現(xiàn)呼吸道嚴(yán)重中毒癥狀。如達(dá)3500-7500mg/m時(shí)，可出現(xiàn)“閃電式”死亡。

　　如何判斷氨氣中毒?

　　有接觸氨氣、氨水的病史，根據(jù)下列癥狀容易判定。

　　1、吸入中毒：口、服、鼻有辛辣感覺，咳嗽、流淚、流涎、胸痛、胸悶、呼吸急促、有氨味;甚者皮膚糜爛、水腫、壞死，肺水腫，喉痙攣，呼吸困難等。

　　2、皮膚接觸：可見皮膚紅腫、水皰、糜爛、角膜炎等。

　　當(dāng)氨氣中毒如何急救?

　　急救措施：如發(fā)生氨中毒，病人不必驚慌，要保持安靜.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將病人立即移到新鮮空氣流通處，缺氧患者要吸入氧.如有皮膚和眼睛大量接觸氨水的，速用大量清水沖洗.再用4%的硼酸水沖洗眼睛，并涂金霉素眼膏，以免繼發(fā)性感染.速送醫(yī)院搶治。

　　如何預(yù)防氨氣中毒?

　　1、運(yùn)輸時(shí)應(yīng)有嚴(yán)格管理和防護(hù)。

　　2、加強(qiáng)宣傳，提高防護(hù)、急救知識水平。

　　3、嚴(yán)格操作規(guī)程，預(yù)防事故發(fā)生。(來源：健康網(wǎng))

　　砷中毒

　　毒理

　　急性中毒主要由經(jīng)口誤服所致，除個別有意自殺外，較多為故意投毒，由此常造成群體中毒事故。工業(yè)生產(chǎn)中吸入本品粉塵過多亦可致中毒，但罕見。砷是一種細(xì)胞原漿毒，與體內(nèi)蛋白酶的巰基有很強(qiáng)的親和力，尤其易與丙酮酸氧化酶的巰基結(jié)合成酶一砷復(fù)合體，使酶失去活性，影響細(xì)胞氧化及代謝，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，使神經(jīng)、消化、呼吸系統(tǒng)和心、肝、腎等臟器受損，此外尚可直接損害毛細(xì)血管，使其擴(kuò)張松弛，通透性增加，亦可麻痹血管舒縮中樞，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁平滑肌麻痹。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.經(jīng)口中毒者早期為急性胃腸炎樣表現(xiàn)，口中有金屬味，咽喉及食管有燒灼感，并有惡心、嘔吐、劇烈腹痛及腹瀉，大便呈米湯樣，有時(shí)有血，可伴里急后重。劇烈吐瀉者可導(dǎo)致脫水失鹽，引起口渴、尿少、乏力、頭暈、腓腸肌痙攣等，嚴(yán)重者則出現(xiàn)休克。

　　2.神經(jīng)系統(tǒng)損害輕者頭昏、頭痛、口周麻木、全身酸痛等;重者出現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)為躁動、譫妄、抽搐及昏迷，可因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)治療脫險(xiǎn)者3～20日后部分病例可出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎和精神障礙，肌肉疼痛，四肢麻木、乏力;針刺樣異樣感覺乃砷中毒性周圍神經(jīng)病的突出表現(xiàn)，由遠(yuǎn)端向近端呈向心性對稱性擴(kuò)展。

　　3.多數(shù)病例伴有中毒性心、肝、腎損害，一般發(fā)生于中毒后的3～7日。

　　4.小劑量反復(fù)攝入者中毒表現(xiàn)類同，但起病緩慢，中毒癥狀程度較輕。

　　5.經(jīng)呼吸道吸入中毒者，主要表現(xiàn)為呼吸道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)有咳嗽、胸痛、呼吸困難、頭痛、眩暈、全身衰弱及煩躁不安;重者抽搐與昏迷，惡心、嘔吐及腹痛等消化道癥狀相對較輕，發(fā)生亦較晚;嚴(yán)重病例可因呼吸和血管舒縮中樞麻痹而死亡。

　　急救處理

　　1.吸入中毒應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場。漱口清除口咽內(nèi)的殘存毒物顆粒。經(jīng)口中毒盡快口服新配制的氫氧化鐵解毒劑(12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液兩者分別保存，用時(shí)等量混合搖勻即可)，每5～l0分鐘1匙，直至嘔吐;并用0.2%～0.5%藥用炭懸液或1%碳酸氫鈉液洗胃;洗畢再由胃管注入50%硫酸鈉液20～40m1導(dǎo)瀉。還可由胃管注入藥用炭30g、氧化鎂20～40g或蛋清水(4只蛋清加水1杯拌勻)，以降低胃內(nèi)殘余毒物的毒性作用。

　　2.二巰丙磺鈉及二巰丁二鈉均有較好的驅(qū)砷效果，應(yīng)盡早選其一作排砷解毒治療，前者為5%溶劑，每次5ml，第1日肌內(nèi)注射3～4次，第2日2～3次，第3～7日每日1～2次，7日為1療程;后者用1g溶于生理鹽水靜脈注射每日2次，癥狀緩解后改為每日0.5～1g肌內(nèi)注射，1周為1療程。所用療程長短視病情而定，直至尿砷正常為止，后者尚有膠囊劑可供口服。

　　3.對癥治療 抽搐參照中毒性腦病及時(shí)作止痙治療，腹痛劇烈可用哌替啶(杜冷丁)或嗎啡類藥止痛，肌肉痛性痙攣，可使用10%葡萄糖酸鈣10m1加25%葡萄糖液20m1靜脈注射。吐瀉嚴(yán)重脫水失鹽者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量和丟失的電解質(zhì)，并注意及時(shí)糾正酸堿平衡。后期如發(fā)生剝脫性皮炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。