一陰囊壁病變

　　1.陰囊水腫 由于陰囊過敏(蟲咬血管神經(jīng)性水腫)炎癥、挫傷、腫瘤壓迫下腔靜脈回流或全身性疾病(如心力衰竭腎病綜合征、高度腹水、惡病質(zhì)等)導(dǎo)致陰囊壁組織內(nèi)積聚過多的水分表現(xiàn)為陰囊明顯腫大，皺紋消失，透亮而有光澤壓之有明顯凹陷而無壓痛。如伴有炎癥可有壓痛和充血。

　　2.陰囊象皮腫 這是泌尿生殖系絲蟲病的一種臨床表現(xiàn)寄生的血絲蟲使陰囊及其附近的淋巴管阻塞，淋巴回流受阻外溢，刺激陰囊皮內(nèi)和皮下的纖維組織大量增生引起象度腫。表現(xiàn)為陰囊皮膚粗糙，皮層及皮下組織極度增厚壓之不易出現(xiàn)凹陷，陰莖皮膚亦常累及，使陰莖內(nèi)陷隱沒另一種由于淋巴液淤積，使陰囊皮膚較潮濕，嚴(yán)重者可看到有淋巴液不斷滴出可以繼發(fā)感染，形成潰瘍、濕疹等急性淋巴管炎時(shí)常伴有發(fā)熱及局部紅腫疼痛。此病常見于絲蟲病流行區(qū)，夜間檢查周圍血片可找到微絲蝴。

　　3.丹毒 由于陰囊皮膚上淋巴網(wǎng)炎性病變使皮膚充血水腫有壓痛，病變皮膚界線清楚，常伴有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。

　　4.陰囊蜂窩組織炎或壞疽 是陰囊蜂窩組織急性感染陰囊突然充血、腫脹、疼痛嚴(yán)重者陰囊皮膚變硬、色澤變暗，形成壞疽有時(shí)按之有捻發(fā)音，并有特殊的臭味。常伴有寒戰(zhàn)高熱、惡心、嘔吐等毒血癥狀創(chuàng)面滲出物細(xì)菌學(xué)檢查，多為溶血性鏈球菌、綠膿桿菌金黃色葡萄球菌和厭氧鏈球菌混合感染。

　　5.尿外滲 有尿道膀胱外傷史，或有尿道痿管史，尿液可漏入陰囊蜂窩組織內(nèi)表現(xiàn)為陰囊明顯腫大、皮膚蒼白，皺紋消失透亮而有光澤，按之有明顯凹陷。須緊急處理否則可繼發(fā)感染。

　　6.陰囊皮膚癌 可為原發(fā)性皮膚癌或轉(zhuǎn)移癌病變局部皮膚增厚變硬，收縮下陷，周圍出現(xiàn)放射狀皺紋可伴有潰瘍。可做活組織病理檢查以便確診。

　　二陰囊內(nèi)含物病變

　　(一)鞘膜病變

　　1.鞘膜積液 可因炎癥結(jié)核、腫瘤、外傷或血絲蟲感染而引起一般鞘膜積液病程緩慢，腫大的陰囊呈囊性，有彈性波動(dòng)感，透光試驗(yàn)陽性。從陰囊腫大的形狀位置和能否臥位時(shí)消失，可確定鞘膜積液的類型。睪丸路膜積液呈梨形觸之光滑，有彈性及囊性感;交通性鞘膜積液，臥位檢查時(shí)腫大的陰囊可逐漸變小乃至消失;精索鞘膜積液位置偏高，位于陰囊上方。巨大的鞘膜積液可影響行走和勞動(dòng)但無疼痛。由于黏液包裹著陰囊內(nèi)含物，所以不能觸得睪丸和附睪若疑為繼發(fā)性鞘膜黏液，可穿刺吸去積液后仔細(xì)檢查睪丸及附睪情況。

　　2.鞘膜積血 由于外傷或腫瘤侵蝕可使鞘膜腔內(nèi)出現(xiàn)積血，透光試驗(yàn)陰性，穿刺可吸出血性液體

　　3.鞘膜積膿 由炎性滲出可使路膜積膿表現(xiàn)為局部壓痛明顯，透光試驗(yàn)陰性，常有發(fā)熱

　　4.鞘膜積乳糜 是由于絲蟲病所致可伴有血絲蟲病的其他征象。陰囊呈囊性腫大，無壓痛透光試驗(yàn)陰性，穿刺可吸出乳糜液。

　　(二)附睪病變

　　1.附睪炎 為最常見的陰囊內(nèi)感染性疾病多見于中青年。致病菌由尿道輸精管逆行感染到附睪，也有血行感染根據(jù)感染性質(zhì)，可分為特異性和非特異性。前者如結(jié)核菌淋球菌、衣原體等病原體感染;后者多繼發(fā)于前列腺炎、精囊炎尿道狹窄、前列腺增生或尿道內(nèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，病原體多為尿路感染的細(xì)菌以病程分，可有急性附睪炎和慢性附級(jí)炎。急性附睪炎起病急，附暈突然腫大，壓痛明顯伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛惡心不 吐，往往累及精索，使精索增粗;如侵及睪丸即稱附睪睪丸炎，須與睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸腫瘤相鑒別。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺或起病時(shí)就為慢性感染。大多在附睪尾部，有結(jié)節(jié)質(zhì)地略硬，輕度壓痛，勞累時(shí)加劇一般無全身癥狀。附睪結(jié)節(jié)應(yīng)與附睪結(jié)核、附睪腫瘤精子囊腫和精子肉芽腫等相鑒別。

　　病變于附星尾部腫大形成較硬的結(jié)節(jié)，亦可

　　2.附睪結(jié)核 多數(shù)繼發(fā)于腎或前列腺精囊結(jié)核，呈慢性病程。早期形成冷膿腫或與陰囊皮膚粘連，有時(shí)可形成時(shí)發(fā)時(shí)愈的瘦管。少數(shù)病例可呈急性病程與急性附睪炎相似幾乎有半數(shù)以上的患者同時(shí)有尿頻、血尿等腎結(jié)核的癥狀。

　　3.精液囊腫 是精液滯留所致的囊腫在附睪頭或其附近可能及圓形光滑，有彈性、無壓痛的腫物穿刺時(shí)可吸乳白色液體，顯微鏡下可見到精子。

　　4.附睪淤積 少數(shù)病例在結(jié)扎術(shù)后有陰囊輕度腫大.可觸及雙側(cè)附暈脹大質(zhì)軟，無明顯壓痛。其發(fā)病原因不清楚可能由于術(shù)后附睪血供障礙，或影響其吸收功能引起附睪炎癥或精子肉芽腫所致。

　　(三)睪丸病變

　　1.睪丸炎 多繼發(fā)于急性附軍炎臨床上常表現(xiàn)為附睪睪丸炎。起病急，睪丸有疼痛腫大和明顯壓痛。嚴(yán)重者可延及陰囊壁，使陰囊皮膚充血水腫粘連伴有全身畏寒高熱等癥狀。特異性感染所致的睪丸炎中以流行性腮腺炎最為常見。一般與腮腺炎發(fā)病后4~6d出現(xiàn)70%病例為單側(cè)并且右側(cè)多見。

　　2.睪丸腫瘤 多發(fā)生于20~40歲青壯年開始時(shí)在睪丸上有無痛性小腫塊，迅速增大，腫大的睪丸仍保持原有形狀質(zhì)硬量重，附睪和精索無異常。透光試驗(yàn)陰性睪丸腫瘤如繼發(fā)有鞘膜積液，則陰囊腫大明顯。少數(shù)病例起病急睪丸迅速腫大，有疼痛、發(fā)熱與急性附鼻炎相似。隱率極易發(fā)生腫瘤，表現(xiàn)為腹塊及患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如為確定腫瘤的性質(zhì)，須經(jīng)病理檢查。

　　(四)精索病變

　　1.精索扭轉(zhuǎn) 也稱睪丸扭轉(zhuǎn)是睪丸在鞘膜腔內(nèi)順著精索軸扭轉(zhuǎn)。鞘膜鞘狀突高位閉合，睪丸下降不全者易發(fā)生扭轉(zhuǎn)突然發(fā)病，一側(cè)精索睪丸劇烈疼痛可放射到臍部，睪丸腫脹迅速伴惡心嘔吐。睪丸上縮高懸是本癥的典型體征。為避免誤診爭(zhēng)取手術(shù)復(fù)位的時(shí)間和機(jī)會(huì)，近年應(yīng)用一礙或多普勒超聲檢查比較兩側(cè)睪丸血流灌注情況，有助于及時(shí)診斷

　　2.精索靜脈曲張 多見于青壯年且左側(cè)多發(fā)、雙側(cè)者約占15%。一般精索靜脈曲張者無明顯癥狀或感到陰囊有輕度膨脹感、局部腫大等。不少病人因不育而就診嚴(yán)重的精索靜脈曲張可導(dǎo)致不育。檢查時(shí)患者取站立位，可見左側(cè)陰囊比右側(cè)松弛下垂觸之陰囊內(nèi)曲張的靜脈猶如一團(tuán)軟體蟲。若體征不明顯，可囑患者屏氣臥位檢查時(shí)上述體征消失。否則可考慮是否有腫塊壓迫靜脈影響血液回流。近年來通過血管影像學(xué)診斷方法有助于發(fā)現(xiàn)體征不明顯的精索靜脈曲張的患者。

　　三腹腔內(nèi)容物進(jìn)入陰囊的病變

　　腹股溝斜疝：出生后腹膜鞘狀突未完全閉合或閉合不完全使腹腔與陰囊相通，可使腹腔內(nèi)容物疝入陰囊，形成先天性斜疝;若因腹股溝區(qū)存在著解剖上的缺損所致則易形成后天性斜疝。腹股溝斜疝是巨型陰囊腫大的主要原因。本病的特點(diǎn)是腫大的陰囊與腹股溝區(qū)相

　　連腫塊常在站立。行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呈梨形成半球形。用手接觸腫塊并囑患者咳嗽，可有膨脹性沖擊感如患者平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊即可向腹腔回納而消失。如平臥時(shí)跡不能回納則為難復(fù)性癡，應(yīng)與其他陰囊腫大相鑒別。嵌頓性癡常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)表現(xiàn)為疝塊突然增大，疼痛明顯。如嵌頓的內(nèi)容物為腸袢不但局部疼痛劇烈，還伴有陣發(fā)生腹部絞痛、惡心嘔吐、便秘，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象如不及時(shí)外理，終會(huì)形成窄性疝。