感染性心內(nèi)膜炎腎損害有哪些表現(xiàn)?

　　1.腎臟表現(xiàn)

　　(1)免疫性腎炎：免疫性腎炎多發(fā)生于心內(nèi)膜炎發(fā)病后數(shù)周，符合免疫反應(yīng)發(fā)生的機制，表現(xiàn)為不同程度的鏡下或肉眼血尿，蛋白尿，紅細(xì)胞管型，輕至中度急性腎炎綜合征伴氮質(zhì)血癥比較常見，血尿素和肌酐升高，肌酐清除率下降，也有報道腎臟有廣泛新月體形成，臨床呈急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)低蛋白血癥和腎性水腫，而腎病綜合征少見，常見廣泛而嚴(yán)重的腎損害，可發(fā)生腎衰。

　　(2)小管間質(zhì)性腎炎：感染性心內(nèi)膜炎引起間質(zhì)腎炎與感染病原菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入腎實質(zhì)引起間質(zhì)腎炎及長期使用大量抗生素有關(guān)，使用抗生素尤其是青霉素類，會導(dǎo)致過敏性小管間質(zhì)腎炎，其臨床表現(xiàn)與其他藥物相關(guān)性小管間質(zhì)性腎炎類似。

　　(3)腎膿腫：急性葡萄球菌性心內(nèi)膜炎同時伴有全身的膿毒敗血癥時可同時導(dǎo)致腎臟多發(fā)性小膿腫，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可出現(xiàn)血尿。

　　2.腎外表現(xiàn) 常有不同程度的不規(guī)則發(fā)熱，體溫37.5～39℃，呈弛張型，午后和晚上較高，伴寒戰(zhàn)和盜汗，同時有全身不適，軟弱乏力，食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀，病人常訴頭痛，胸背和肌肉關(guān)節(jié)痛，體檢有多變的心臟雜音，可能為原有的病理性雜音增強或出現(xiàn)新的病理性雜音，70%左右患者出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，表現(xiàn)為瞼結(jié)膜，口腔黏膜及皮膚的瘀點，指或趾甲下裂片狀出血，視網(wǎng)膜Roth斑，Osler結(jié)節(jié)及Janeway損害，病程后期出現(xiàn)的內(nèi)臟栓塞如腦栓塞，肺，脾，腸系膜及腸系膜下動脈栓塞時可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，患者多有進(jìn)行性貧血，脾大，血白細(xì)胞升高，血沉增快，血培養(yǎng)75%～90%為陽性菌血癥。

　　(1)急性感染性心內(nèi)膜炎的常見臨床表現(xiàn)：常有急性化膿性感染，近期手術(shù)，外傷，產(chǎn)褥熱或器械檢查史，起病急驟，主要表現(xiàn)為敗血癥的征象，如寒戰(zhàn)，高熱，多汗，衰弱，皮膚黏膜出血，休克，血管栓塞和遷移性膿腫，且多能發(fā)現(xiàn)原有感染病灶。

　　心臟主要為短期內(nèi)可出現(xiàn)雜音，且性質(zhì)多變，粗糙，由于瓣膜損壞一般較嚴(yán)重，可產(chǎn)生急性瓣膜關(guān)閉不全的征象，臨床上以二尖瓣和(或)主動脈瓣最易受累，少數(shù)病例可累及肺動脈瓣和(或)三尖瓣，并產(chǎn)生相應(yīng)瓣膜關(guān)閉不全征象，此外，也常引起急性心功能不全，若病變主要侵犯二尖瓣或主動脈瓣，則表現(xiàn)為急性左心功能不全，出現(xiàn)肺水腫;若病變累及三尖瓣和肺動脈瓣，則可表現(xiàn)為右心衰竭的征象;若左，右心瓣膜均受累，可產(chǎn)生全心衰竭的征象，若贅生物脫落，帶菌的栓子可引起多發(fā)性栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫，并引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

　　(2)亞急性感染性心內(nèi)膜炎起病緩慢，初期臨床表現(xiàn)可不典型，尤其是老年患者，但大多數(shù)患者逐步出現(xiàn)特征性表現(xiàn)，凡心臟病患者有不明原因發(fā)熱在1周以上，應(yīng)考慮本病可能，發(fā)熱常為不規(guī)則低熱或中等度發(fā)熱，但也有高熱寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)和腰痛者，有正血紅蛋白性貧血，杵狀指及脾大，心臟除原有心臟病變雜音外，其強度可發(fā)生變化或出現(xiàn)新的雜音，且雜音易變，也可出現(xiàn)心力衰竭，主要是心內(nèi)膜炎過程中，發(fā)生瓣膜穿孔，腱索斷裂，功能性狹窄，主動脈竇破裂及由于冠狀動脈栓塞引起心肌炎或心肌梗死等所致，患者尚有遷徙性感染和動脈瘤形成，栓塞可引起各種臨床表現(xiàn)，如脾栓塞可引起左上腹劇痛，腎栓塞可引起血尿和腎絞痛，腦栓塞可引起偏癱，失語，昏迷及蛛網(wǎng)膜下腔出血以及皮膚黏膜出血或條紋狀出血，指端出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)，視網(wǎng)膜出血等。