根據(jù)血栓閉塞性脈管炎的病史特點(diǎn)，診斷中應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別。 　　1.動(dòng)脈硬化閉塞癥 本病多見于50歲以上的老年人，往往同時(shí)伴有高血壓、高血脂及其他動(dòng)脈硬化性心腦血管病史(冠心病、腦梗死等)，病變主要累及大、中動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等，x線檢查可見動(dòng)脈壁的不規(guī)則鈣化，血管造影顯示有動(dòng)脈狹窄、閉塞，伴扭曲，成角或蟲蝕樣改變。 　　2.急性動(dòng)脈栓塞 起病突然，既往常有風(fēng)濕性心臟病伴房顫史，在短期內(nèi)可出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體蒼白、疼痛、無(wú)脈、麻木、麻痹。血管造影可顯示動(dòng)脈連續(xù)性的突然中斷，而未受累的動(dòng)脈則光滑、平整，同時(shí)，心臟超聲還可以明確近端栓子的來(lái)源。 　　3.多發(fā)性大動(dòng)脈炎 多見于青年女性，主要累及主動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈，包括頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等，表現(xiàn)為動(dòng)脈的狹窄或閉塞，并產(chǎn)生相應(yīng)的缺血癥狀。同時(shí)在活動(dòng)期可有紅細(xì)胞沉降率增快，并有其他風(fēng)濕指標(biāo)異常。 　　4.糖尿病性壞疽 應(yīng)與血栓閉塞性脈管炎晚期出現(xiàn)肢端潰瘍或壞疽進(jìn)行鑒別，糖尿病者往往有相關(guān)病史，血糖、尿糖升高，而且多為濕性壞疽。 　　5.雷諾癥 多見于青年女性，主要表現(xiàn)為雙上肢手指陣發(fā)性蒼白、發(fā)紫和潮紅，發(fā)作間期皮色正常?；贾h(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)正常，且鮮有壞疽發(fā)生。 　　6.自身免疫病 首先是與crest綜合癥及硬皮病象鑒別，這2種疾病均可引起末梢血管病變，但同時(shí)有皮膚的病理改變，血清中scl-70及抗著絲點(diǎn)抗體呈陽(yáng)性，結(jié)合指(趾)甲黏膜的微循環(huán)變化，可予以鑒別。其次是與sle，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他全身性風(fēng)濕系統(tǒng)疾病引起的血管炎相鑒別，主要通過(guò)病史采集、一些特征性實(shí)驗(yàn)室檢查及組織活檢來(lái)鑒別。 　　7.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎 本病主要侵犯中、小動(dòng)脈，肢體可出現(xiàn)類似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀。其特點(diǎn)是：病變廣泛、常累及腎、心等內(nèi)臟，皮下有循動(dòng)脈排列的結(jié)節(jié)，常有乏力和發(fā)熱紅細(xì)胞沉降率增快。血液檢查呈高球蛋白血癥(α和α2)。確診需做活組織檢查。 　　8.特發(fā)性動(dòng)脈血栓形成 甚少見，多并發(fā)于其他疾病，如全身性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織性疾病或紅細(xì)胞增多癥等。也可發(fā)生在手術(shù)或動(dòng)脈損傷后。發(fā)病較易引起廣泛性壞死。 　　9.其他非血管性疾病 如凍傷、平底足、痛風(fēng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍，坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、末梢神經(jīng)炎等也應(yīng)注意鑒別。