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尿酸結(jié)晶

尿酸結(jié)晶容易和什么癥狀混淆

　　(1)慢性高尿酸血癥腎病(即痛風(fēng)腎)：①痛風(fēng)表現(xiàn)：有長期痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作史及痛風(fēng)結(jié)節(jié)。②腎臟表現(xiàn)：早期有腰酸、多尿及夜尿，可有輕、中度蛋白尿，血尿和白細(xì)胞尿，后期可出現(xiàn)高血壓、腎功能減退。③實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液中可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及尿酸結(jié)晶，尿比重低，血尿酸增高。腎功能：尿濃縮功能減退，繼而腎小球?yàn)V過率下降。 X線檢查：受累關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)為骨質(zhì)有圓形或不規(guī)則穿鑿樣透亮區(qū)。腎活檢：可見腎髓質(zhì)有放射狀針形尿酸結(jié)晶及腎間質(zhì)慢性炎癥改變。

　　(2)尿酸腎結(jié)石：①初起多無癥狀，以后約70%發(fā)生血尿，伴有或無排尿石及腎絞痛，尿酸結(jié)石雖然多數(shù)較小，但個(gè)別病人也可較大且易發(fā)生梗阻性腎病及尿路感染。②實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液可見紅細(xì)胞及尿酸結(jié)晶，繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞增多。X線：尿路X線平片檢查，結(jié)石是透光的，通常不顯影。尿石定性分析：晶體成分為尿酸或其鹽類。

　　(3)急性高尿酸血癥腎病：①起病急，多見于骨髓增生性疾病后或惡性腫瘤的放療、化療后。②臨床特點(diǎn)為少尿，甚至無尿及迅速發(fā)展的氮質(zhì)血癥。尿中可見大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。如治療不及時(shí)，可使病情惡化而死于腎功能衰竭。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸上升顯著，可高達(dá)1190μmol/L～2975μmol/L，尿素氮、肌酐上升，血鉀增高，血二氧化碳結(jié)合力或pH值降低。

　　如何診斷、鑒別診斷尿酸性腎病?

　　中年以上男性腎病患者，伴關(guān)節(jié)病變及尿結(jié)石癥者，應(yīng)疑及本病。酸性尿、血尿酸升高，尿石為尿酸成分即可診斷。

　　本病應(yīng)與腎臟病繼發(fā)高尿酸血癥相鑒別。鑒別要點(diǎn)如下：①尿酸性腎病血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著，但尿酸/血肌酐>2.5。②痛風(fēng)腎病關(guān)節(jié)炎明顯，原發(fā)性腎小球疾病即使有高尿酸血癥也很少發(fā)生關(guān)節(jié)炎。③尿酸腎病病史長，通常先有腎小管功能受損，而腎小球功能受損輕，腎功能減退進(jìn)展緩慢。腎活檢見到雙折光尿酸結(jié)晶可確立尿酸性腎病的診斷。