1.最需要鑒別的是以CNS-L為白血病首發(fā)表現(xiàn)者 誤、漏診的比例很高。引起顱內(nèi)壓升高及CSF類似于CNS-L改變的疾病，主要有病毒性腦膜炎或腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦豬囊尾蚴病(囊蟲病)及腦轉(zhuǎn)移瘤等。鑒別點(diǎn)：①發(fā)現(xiàn)白血病的陽(yáng)性體征、外周血或骨髓檢查證實(shí)白血病存在。②只要想到白血病的可能，CSF應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查，但大多數(shù)情況下極易忽略而漏查。③病毒血清學(xué)檢出相關(guān)抗體、CSF中找到抗酸桿菌、囊蟲皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性及血清抗體檢出及原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)等均有利于非CNS-L的診斷。此外，結(jié)核性腦膜炎時(shí)，常伴肺粟粒性結(jié)核，影像學(xué)檢查可輔助診斷。已明確為白血病的患者，在病程中出現(xiàn)CNS的臨床表現(xiàn)及CSF異常改變，偶然還需和結(jié)核性或真菌性腦膜炎鑒別：①結(jié)核或真菌感染時(shí)，CSF中蛋白增高及糖降低的幅度遠(yuǎn)大于CNS-L。②病原學(xué)檢查，感染者有時(shí)可找到真菌，少數(shù)情況下還可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，而CNS-L則可檢出白血病細(xì)胞。③鞘內(nèi)注入抗白血病藥物后，CNS-L常迅速好轉(zhuǎn)，而感染者則無(wú)效。

　　2.大劑量阿糖胞苷治療后，可產(chǎn)生神經(jīng)毒性，尤其是小腦損害的臨床表現(xiàn)。根據(jù)用藥及CSF檢查不難鑒別。此外，反復(fù)鞘內(nèi)注藥引起化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎，以及頭顱放療后并發(fā)的白質(zhì)腦病，有時(shí)需和CNS-L鑒別，且不易區(qū)分。反復(fù)CSF檢測(cè)白血病細(xì)胞陰性，則CNS-L復(fù)發(fā)的可能較小。停止鞘內(nèi)注藥后逐漸好轉(zhuǎn)，也可基本排除CNS-L復(fù)發(fā)。