尿道感染一般分為上泌尿道感染和下泌尿道感染。

　　尿道感染按細(xì)菌侵入的途徑又可分為：血性感染、上行感染、下行感染。

　　婦女大部分是上行感染，這是因?yàn)榕阅虻乐倍?，?xì)菌容易上行至膀胱造成感染，另外，女性尿道外口與陰道口、肛門很近，容易受糞便及明道內(nèi)排泄的細(xì)菌所污染，加上老年婦女膀胱完全排空能力減退，細(xì)菌極易在殘余尿液中繁殖。臨床上常見的為下尿道感染即膀胱炎，是老年婦女的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率高于男性8-10倍，因此預(yù)防很重要。

　　上尿道感染是指腎盂腎炎，即腎實(shí)質(zhì)和腎盂的感染性炎癥，是由于細(xì)菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數(shù) 是致病菌經(jīng)膀胱、輸尿管而到達(dá)腎臟，引起炎癥，主要表現(xiàn)急性間質(zhì)性炎癥和腎小管上皮細(xì)胞不同程度的壞死。關(guān)于慢性腎盂腎炎的定義，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：過去此診斷過于濫用，認(rèn)為慢性腎盂腎炎應(yīng)僅限于腎盂、腎盞有明確的炎癥、纖維化和變形者。如果用此診斷標(biāo)準(zhǔn)，則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢 或膀胱——輸尿管返流的基礎(chǔ)上附加尿道感染所致。如果沒有上述情況，尿道感染常不會(huì)引起嚴(yán)重的慢性腎臟疾患。因此，急慢性腎盂腎炎的鑒別，不應(yīng)該由其病程長(zhǎng)短或反復(fù)發(fā)作的次數(shù)來劃分，而應(yīng)該由影像學(xué)顯示腎盂腎盞是否有變形來區(qū)別。下尿道感染主要為尿道炎和膀胱炎，其感染性炎癥僅局限于尿道和膀胱。

　　下泌尿道感染分為膀胱炎和尿道炎。老年婦女易患下泌尿道感染，因?yàn)檎T發(fā)因素頗多，有先天的，也有后天的：

　　1.女性尿道外口與陰道口、肛門鄰近，易被陰道炎分泌(陰道炎、子宮頸炎時(shí))及糞便污染;

　　2.由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，亦受雌激素作用影響的尿道上皮萎縮變薄，防御能力大大削弱，細(xì)菌容易入侵;

　　3.女性尿道生來直、寬而短，長(zhǎng)度僅3～4厘米，細(xì)菌一旦入侵，易從尿道上行進(jìn)入膀胱。

　　4.隨著年齡的增長(zhǎng)，膀胱的組織結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化，常排尿不暢不盡。殘余尿是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基。

　　急性下泌尿道感染一般起病突然，不發(fā)熱，無寒顫，就是尿頻、尿急與尿痛，有的排尿時(shí)連小腹部及會(huì)陰部也痛。尿量少，但渾濁，偶而還見血尿。若伴有尿潴留，常伴下腹持續(xù)性隱痛與壓痛。要是并發(fā)泌尿道感染(腎盂腎炎)，必然出現(xiàn)全身癥狀，像寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰酸和胃腸不適等等。

　　急性尿道和膀胱發(fā)炎時(shí)，最要緊的是臥室休息，多飲開水，增加營(yíng)養(yǎng)并避免刺激性食物(忌辛辣、酒料)。熱水坐浴可改善血液循環(huán)、緩解癥狀?？诜A性藥物(小蘇打)、解痙藥(顛茄酊、莨菪堿合劑、普魯本辛等)可減輕膀胱刺激與痙攣。

　　根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，選用致病菌敏感的消炎抗菌藥物，若處理及時(shí)，癥狀大多在1周左右消失。為防重復(fù)感染，平時(shí)應(yīng)特別注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲。經(jīng)常多飲水以利尿而起沖洗膀胱作用。

　　要是屢屢急性發(fā)炎，口服小量雌激素或陰道內(nèi)塞入雌激素栓劑以促使尿道內(nèi)、外括約肌恢復(fù)張力和上皮生長(zhǎng)，并且增強(qiáng)局部抵御能力。

　　根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常，尿道感染分為復(fù)雜性尿道感染和單純性尿道感染。復(fù)雜性尿道感染是指：①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿路梗阻，尿流不暢;②尿路有異物，如結(jié)石、留置導(dǎo)尿管等;③腎內(nèi)有梗阻，如在慢性腎實(shí)質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿道感染，多數(shù)為腎盂腎炎，可引起腎組織損害。長(zhǎng)期反復(fù)感染或治療不徹底，可進(jìn)展為慢性腎功能衰竭。單純性尿道感染則無上述情況，不經(jīng)治療其癥狀及菌尿可自行消失，或成為無癥狀性菌尿。Pawlowski 等在4596例尸檢中發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎者僅占3.1%，因此認(rèn)為：成人腎盂腎炎如屬單純性，很少引起終末期腎病或病理上的慢性腎盂腎炎。

　　根據(jù)病史，尿道感染又分為初發(fā)和再發(fā)，后者又分為復(fù)發(fā)和再感染。初發(fā)性尿道感染即第一次發(fā)作;復(fù)發(fā)是指治療不徹底，常在停藥后6周內(nèi)再次發(fā)作， 與原初感染的細(xì)菌同株同血清型，多見于腎盂腎炎;再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常發(fā)生在原初治療停藥6周之后，多見于膀胱炎。再發(fā)頻繁 者必須尋找原因。

　　過去臨床中研究的尿道感染，多指一般細(xì)菌，尤其是大腸桿菌引起的感染。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，對(duì)L-型細(xì)菌、真菌、寄生蟲尿道感染以及男性、小兒、妊娠期、慢性腎衰并發(fā)的尿道感染等特殊的尿道感染有了新的認(rèn)識(shí)。