腱反射異常容易和什么癥狀混淆
鑒別診斷
(一)格林—巴利綜合征(Guillian-Barre’s syndrome) 多有感染病史,主要表現(xiàn)四肢遠端對稱性無力,可波及軀干和顱神經,四肢末稍手套、襪套樣的感覺減退或消失。嚴重的可累及肋間肌和隔肌導致呼吸肌麻痹。癱瘓為弛緩性,肌張力低,肱二頭肌肌腱反射及其它腱反射減弱或消失,伴有遠端肢體麻木、燒灼感、神經根性痛、感覺過敏、可有植物神經損害??谇环置谖镌龆唷⒀獕荷?、出汗、流涎、皮膚潮紅、心律不齊及皮膚營養(yǎng)障礙,少數病例有括約肌功能障礙。腦脊液呈蛋白—細胞分離現(xiàn)象。
(二)多發(fā)性神經炎(polyneuritis) 多有感染、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙等病史。急性或慢性起病,肢體遠端感覺、運動障礙,輕癱或完全癱、肌張力減低,肱二頭肌及其它肌腱反射減弱或消失。后期可出現(xiàn)肌萎縮、肢體攣縮與畸形。早期感覺障礙為肢體遠端觸痛、蟻走感、燒灼痛和感覺異常,以后可出現(xiàn)深、淺感覺減退或消失。感覺障礙程度可不同,典型患者呈手套、襪套狀分布。皮膚光滑、干燥或菲薄、指(趾)甲松脆、多汗或無汗等植物神經癥狀常明顯。
(三)臂叢上干型損害 表現(xiàn)為上肢近端損害,而手及手指的機能保留,主要是三角肌、肱二頭肌、肱肌及肱橈肌癱瘓和萎縮,有時崗上肌、崗下肌和肩胛下肌亦可波及。出現(xiàn)上肢不能上舉、不能屈肘、外展、內旋與前收。肱二頭肌反射消失,橈骨膜反射也可能減弱。因感覺纖維重疊支配,所以感覺保存,也可出現(xiàn)上臂與前臂外側有部分缺失。
(四)頸椎病(cervical spondylopathy) 多發(fā)于40~50歲,男性多于女性,起病較緩慢,壓迫5~6頸神經根引起臂神經痛。壓迫感覺神經根時產生根性神經痛,壓迫運動神經根時產生肌痛性疼痛。根性為發(fā)麻或確電樣疼痛,位于上肢遠端,多在前臂橈側及手指。肌痛性常在上肢近端、肩部及肩胛等區(qū)域,表現(xiàn)為持續(xù)性的鈍痛及短暫的深部鉆刺樣不適感。多數肩部運動受限,病程較短者常有肩部附近肌腱的壓痛。肱二、三頭肌腱反射可減低或喪失。
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