肋間隙變窄容易和什么癥狀混淆
1、桶狀胸 多見于氣氣管哮喘,慢性支氣管炎等所致的肺氣腫貤可見于老年和矮胖體型的人。胸廓的前后徑和左右徑都有增大,特別是前后徑顯著增加,有時(shí)與左右徑約相等,使胸呈桶狀,肋骨弓的前下斜度上抬,肋間隙加寬,呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱,觸診語顫減弱或消失,叩診葉過清音,心濁音界縮小或不易叩出,肺下界和肝濁音界下降,聽診心音遙遠(yuǎn),呼吸音減弱,呼氣延長,并發(fā)感染時(shí),肺部可有顯啰音,X線示胸廓擴(kuò)張,肋間隙增寬,肋骨不行,活動(dòng)減弱,膈肌下降且變平。并發(fā)肺氣腫時(shí),一秒肺活量減少,殘氣量增大呈阻塞性通氣功能障礙。
2、扁平胸 見于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核等,亦可見于瘦長體型者,胸廓扁平,前后徑小且常短左右徑的一半;鎖骨突出,上下窩明顯,肋骨下垂,肋間隙小,肋間肌萎縮,腹上角呈銳角,扁平胸者常伴無力體征,內(nèi)臟下垂,胸廓擴(kuò)張度差,易于患肺結(jié)核。以往稱為結(jié)核體征。
3、漏斗胸 本病屬先天性發(fā)育異常 ,有遺傳傾向如馬凡(marfans)綜合征。漏斗胸系胸骨下部和劍突處凹陷呈漏斗狀的胸廓畸形?;颊邇蓚?cè)下胸廓呈扁平狀,胸骨角以下向后方塌陷,劍突部位最為明顯,胸骨下端與脊柱的距離縮短,胸骨兩側(cè)肋骨內(nèi)彎,且可伴發(fā)脊柱后側(cè)突或其他畸形。胸廓運(yùn)動(dòng)常受限制,心臟因受壓移位,多數(shù)向左側(cè)稱位。臨床表現(xiàn),嬰幼兒時(shí)期胸廓畸形可不明顯,多無癥狀,隨年齡增長胸郭畸形逐漸加重,出現(xiàn)呼吸困難,心悸、心前區(qū)首長痛和慢性支氣管炎,肺炎的癥狀,肺底可聞及濕啰音,由于心臟移位,可聞及心音分裂和收縮期雜音等。X線檢查可見心臟移位,并能了 胸骨下端后凹陷程度。心電圖有心臟移位和轉(zhuǎn)閏的改變,肺功能檢查為限制性通氣功能障障礙,若合并慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作可引起阻塞性通氣功能障礙。
4、雞胸 病因?yàn)樨E病,兒童時(shí)期反復(fù)呼吸道感染亦可引起雞胸。雞胸系胸骨向前突出尤其下部更為明顯。胸廓前后徑增大,橫徑縮小,多伴有一側(cè)或雙側(cè)肋軟骨凹陷;肋骨與肋軟骨連接處增大變厚,呈串珠狀;胸前部肋緣外翻,呼吸運(yùn)動(dòng)膈肌收縮,使胸壁內(nèi)側(cè)向內(nèi)牽引,日久即形成自胸骨劍突沿膈肌附著部位向內(nèi)下陷的深溝。稱肋膈溝。本病多見于兒童和青少年,又稱為佝僂病胸。X線檢查示兩側(cè)胸廓扁平,胸骨上段和所屬肋軟骨前凸。肺功能檢查為限制性通氣功能障礙。
5、脊柱畸形 病因很多,可由于先天性發(fā)育異常伴有椎體畸形,或繼發(fā)于結(jié)核病,佝僂病,骨軟化,外傷,神經(jīng)肌肉病變以及嚴(yán)重胸膜增厚,胸廓成形術(shù)等,但多數(shù)病因不明。本病是胸椎向側(cè)和向后彎曲引起胸廓畸形,嚴(yán)重者脊柱彎曲凸側(cè)的肋間隙明顯增寬,胸廓隆起;凹側(cè)胸廓的肋間隙變窄,胸廓下陷,致使肺部受壓和肺發(fā)育不良或引起局限性不張;未受壓肺臟可產(chǎn)生代償性肺氣腫。患者極易伴發(fā)慢性支氣管炎,發(fā)展至右心肥大和肺心病。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難,呼吸淺速,心率增快,可出現(xiàn)發(fā)紺。下呼吸道感染和肺炎為誘發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭的主要原因。兒童期一般無明顯癥狀。X線檢查可了角脊柱畸形和胸部,膈肌的活動(dòng)幅度以及肺部情況。肺功能呈限制性通氣功能障礙,伴發(fā)慢性支氣管炎者,出現(xiàn)不同程度的阻塞性通氣功能障礙的改變。
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