1.原發(fā)性高血壓或慢性高血壓 多有家族史，主要表現(xiàn)血壓升高，發(fā)生在孕20周以前一般無水腫及蛋白尿，常無自覺癥狀，尿常規(guī)鏡檢一般無紅細(xì)胞及管型。妊娠早期腎功能檢查正常，尤其是尿酸水平不升高。眼底表現(xiàn)為動脈變細(xì)，有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，呈小動脈硬化的高血壓病變，產(chǎn)后血壓雖然可以降低，但只能恢復(fù)至孕前水平。而妊高征患者在妊娠20周之前血壓正常，妊娠20周之后才會出現(xiàn)血壓升高并常伴有不同程度水腫、頭痛頭暈、胸悶不適及蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)尿中可出現(xiàn)管型及血尿酸升高，眼底檢查為小動脈痙攣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血滲出或視網(wǎng)膜剝脫，這些病變多于產(chǎn)后逐步恢復(fù)。

　　原發(fā)性高血壓患者伴有妊高征時(shí)，須根據(jù)病史、血壓升高的時(shí)間及程度確定。有原發(fā)性高血壓患者，易并發(fā)妊高征，且發(fā)生妊高征的時(shí)間較一般孕婦為早。

　　2.慢性腎炎 妊娠前已經(jīng)存在急、慢性腎炎史，且孕前有不同程度的水腫及蛋白尿和高血壓。妊娠期這些癥狀可以加重，多出現(xiàn)在妊娠20周前，重癥者可發(fā)現(xiàn)管型及腎功能損害，有持續(xù)性血壓升高，眼底檢查可有腎炎性視網(wǎng)膜病變。隱匿性腎炎較難鑒別，須仔細(xì)詢問病史，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行腎小球及腎小管功能檢查。而妊高征患者在妊娠20周以后發(fā)病，蛋白尿量不定，伴有不同程度水腫。病情嚴(yán)重時(shí)尿中可能有管型，血尿酸增高。

　　慢性腎炎患者并發(fā)妊高征的發(fā)生率增加，且發(fā)生時(shí)間早，癥狀重，圍生兒及孕產(chǎn)婦的死亡率高。

　　3.子癇的鑒別診斷

　　(1)癲癇：癲癇是一組以反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性疾病。它是一種短暫性的大腦功能失調(diào)，因此，在妊娠前也有類似的發(fā)作史。大發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為全身肌肉呈持續(xù)性收縮，抽搐持續(xù)數(shù)秒鐘后意識喪失，腦電圖提示癲癇樣放電波。如果患者未合并妊高征時(shí)，一般不伴有血壓升高、水腫及蛋白尿表現(xiàn)。癲癇可以發(fā)生在妊娠的任何時(shí)候，而子癇多發(fā)生在妊娠20周以后，發(fā)作前多有重度妊高征的臨床表現(xiàn)，抽搐的時(shí)間較持久。

　　(2)癔癥：癔癥性抽搐常有一定的情緒刺激因素，有別人在場時(shí)才發(fā)病，神志清楚，抽搐無一定規(guī)律，大多無大、小便失禁。事后仍能回憶發(fā)作的經(jīng)過，神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。

　　(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血：可以發(fā)生在妊娠任何時(shí)期，頭痛劇烈，伴有惡心嘔吐等，顱壓增高癥狀明顯，CT及腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，但未伴有妊高征者，無高血壓、水腫及蛋白尿。